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麻醉兵器库多导联睡眠呼吸监测结果
这一项占据我们人生中1/3时间的重要活动，你真的了解吗？什么时候需要让患者去做多导睡眠监测？拿到了厚厚的“天书”报告又该如何提取有效信息？本期就说说相关内容。
多导联睡眠监测Polysomnography，简称PSG，也是一个典型的词根词缀组合词。
‘poli=(many，多个的)
somnus=(sleep，睡眠)
grapho=(towrite，记录)
多导睡眠监测成长日志：
发现睡眠和觉醒的EEG差别
发现睡眠有不同状态
将眼电图EOG应用于睡眠监测
发现了REM睡眠
将肌电图EMG应用于睡眠监测
睡眠监测有了血氧饱和度和口鼻气流监测
发现正压通气可以治疗OSAHS
现在：在睡眠多导监测室里睡一觉可以提供给我们大量信息
我们的睡眠基本可以分为非快速动眼(NREM)睡眠和快速动眼（REM）睡眠这两种不同的阶段，前者又可以细分为1，2，3，4期。其中NREM的1期，2期被称为浅睡眠期；NREM的3期，4期和REM期被称为深睡眠期。我们在一夜的香甜睡眠中一般遵循如下规律在不同睡眠状态中相互转换：1、2、3、4、3、2、REM、2、3、4、3、2、REM...如此循环，每个周期约60~min左右。
各种乱码解读基本上大家拿到PSG的原始记录结果（如下图），内心都应该是崩溃的o(≧口≦)o。这个比心电图要无厘头很多倍，还有这么多色（shai三声）的东西该如何有效提取信息呢？
答案是：一条一条看，逐一击破。从PSG的发展历史我们可以看出，最核心的监测内容就是三个G：EEG、EOG和EMG第一部分：
监测脑活动的EEG：我们都知道麻醉深度监测仪（narcotrend/BIS），就不难理解通过脑电图监测来判断睡眠状态的原理啦。一般患者脑电图电极位置采用10~20国际命名法（如下图）。不同的字母代表的是方位。F：frontal；C：central；T：temporal；O：occipital；监测眼球运动的EOG：一般用两个导联来监测眼球的水平和垂直运动。在左侧和右侧的外眼角的电极片可以帮助我们识别REM睡眠期。第二部分
监测肌肉活动的EMG：通常放置在下颌处，监测睡眠过程中的atonia状态。除此之外，如果把EMG电极片放在咬肌处，还可以监测磨牙的情况bruxism；胫前肌的肌电图监测可以帮助诊断睡眠中的腿动情况；肋间肌的EMG可以帮助判断睡眠中的呼吸情况；PTAF和Flow：在口鼻处放置的气流监测导管，监测呼吸气流和压力；CHEST/ABD：胸带和腹带监测呼吸的时候的胸腹运动；SNORE：直接探测鼾声的大小；第三部分
ECG：常规心电图监测，用于监测心率以及心律失常；
SpO2：用于监测低通气、呼吸暂停时候的血氧下降情况；
Pulse：心率/心律监测，用于发现睡眠过程中的异常心率或心律；
R/LLEG：腿动监测，用于判断睡眠时左、右腿活动的的情况；
Body：体位监测，用于监测睡眠时候的体位（仰卧、侧卧、俯卧）
Stage：睡眠分期，用于判定睡眠处于哪个阶段NREM还是REM
好啦，下面我们就要看看，这些名副其实的，多得不能再多的“多导”监测具体都能告诉我们些啥。结合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneasyndrome，OSHAS）的相关的术语和定义，我们来一起解读乱码！干巴爹！基本术语睡眠呼吸暂停(sleepapnea，SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90％)，持续时间≥10S。
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleepapnea，CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。见下图“拉直线儿”部分
混合性睡眠呼吸暂停(mixedsleepapnea，MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％并伴SaO2：下降≥3％，持续时间≥10S。
微觉醒：NREM睡眠过程中持续3S以上的脑电图(EEG)频率改变，包括0波、仅波和(或)频率16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。
睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。
呼吸努力相关微觉醒(respiratoryeffortrelatedarousals，RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。
呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
OSAHS诊断标准：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
Epworth嗜睡量表
6分提示瞌睡，11分则表示过度瞌睡，16分提示有危险性的瞌睡
