讨论鼻头肥大整形如何预防术后长期肿胀

做过几个鼻头肥大整形的患者，去除部分皮下组织后，导致鼻尖长期肿胀，不知大家有何高见来避免？

谢谢楼上的详细回答！但有的患者肿胀时间将近半年，个人认为，好像术中破坏了部分静脉血管和淋巴管，和组织回流有关吧！

来自jin的论坛回帖

那是血肿，注意术中止血，不要用副肾

来自yijianmei的论坛回帖

不用副肾的机理是什么

来自塑造美丽的论坛回帖

谈一点个人拙见：关键是术中切实有效的止血，可利用电凝。单纯依靠压迫止血作用有限，另外局麻药中加适量副肾（浓度控制在1/10万~1/20万）也是有必要的，可以减少术中出血，利于术野的显露和术后的肿胀（一般术中出血少，术后肿胀程度也会轻）。其次术后术区有效的压迫也很重要：可利用直径和长度合适的质地较硬的硅胶管裹以凡士林纱条填塞于双鼻孔内，起有效的支撑作用，鼻尖皮肤再以简洁有效的方式进行包扎压迫（有压迫力防过敏的美容胶布或鼻尖夹板等）。再者术后的体位，饮食等常规注意事项也力求求美者努力遵守。

当然术前与求美者良好的沟通也很有必要。如此只要手术效果确实，求美者基本都会欣然满意。祝越来越成功！

来自doctorhe01的论坛回帖

谢谢楼上的详细回答！但有的患者肿胀时间将近半年，个人认为，好像术中破坏了部分静脉血管和淋巴管，和组织回流有关吧！

来自塑造美丽的论坛回帖

doctorhe01：你好！你提到的组织回流的确是客观事实。我个人认为：只要是有创手术，都不可能回避它的存在，但为什么在这里表现比较突出？是不是还有其他的原因？我考虑应该跟选择手术剥离层面有一定的关系。

所以本着共同学习的目的，以下浅谈一点相关鼻部解剖及手术层面选择的内容：

鼻部的皮肤与骨和软骨之间可分为四个层次：薄脂肪层，纤维肌肉层，深脂肪层，骨膜或软骨膜。这四个层中有一个筋膜层，它包括纤维肌肉层，把皮下脂肪层分为两个部分（深浅两层）。而分布于外鼻的主要血管和神经（包括淋巴）都经过筋膜层和脂肪层（对于鼻头肥大者主要位于浅脂肪层）。所以，筋膜层下面的深脂肪层和软骨膜之间是最理想的鼻整形手术层面。在这个层面，容易分离皮瓣，可以减少对血管和神经等组织的损伤，有好的手术视野，手术后能减轻术区肿胀，同时还能预防因瘢痕收缩引起的外观不良。

来自雕刻者的论坛回帖

个人认为修薄皮瓣的方法并不可取，我到目前还没看到修和不修有明显区别的案例。鼻的外形在于软骨的塑形，在于其支撑。与其去修薄皮瓣还不如再加一个假体或者是软骨去支撑。或者是将鼻翼软骨进行相对应缝合后，再去除多余的皮肤。

鼻尖手术的要点我自己感觉：1。选择正确的入路，鼻尖皮肤肥厚的人不宜选择开放式切口，而应该选择闭合式切口。2。正确的切口暴露鼻翼软骨，鸟状切口和我们平时的隆鼻切口是有很大区别的，尤其是在鼻翼部位，具体的看书。3，完整暴露全部的软骨，包括鼻中隔软骨4，根据需要做出各种相关的软骨缝合。5，正确的手术者位置。左，右，头三个位置都是要常变变。6，术后正确的塑型。高质量的弹性胶布，热塑板都是不可缺少的。

来自至乐的论坛回帖

同意雕刻者的看法，鼻头的整形关键是软骨支架的重塑，做鼻头整形的手术者千万不要把手术方向搞错了！

来自wzg_的论坛回帖

应该说目标是重塑软骨支架，再造鼻头，但手术的层次也很重要：筋膜层下面的深脂肪层和软骨膜之间是最理想的鼻整形手术层面。否则很容易产生难以预料的后果。

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