泪与涕齐下秋话过敏性鼻炎

按：秋季是过敏性鼻炎高发期。秋风飒爽、天气转冷，早晚温差大、空气湿度相对较小、浮尘相对较多，空气中的粉尘、花粉、尘螨等大大增加，这些都是非常容易导致过敏鼻炎的出现。由于急性鼻炎和感冒症状过于相似，都是鼻塞、头痛、打喷嚏、流鼻涕，有人就会错将鼻炎当感冒治。吃了感冒药，却未见好转，反复发作，到转成慢性鼻炎。鼻炎可发生于任何年龄，过敏性鼻炎儿童多发。据数据统计显示，我国鼻炎发病率高达37%，同时每10个人中就有1-3人患有不同程度的过敏性鼻炎。4月13日是“全国爱鼻日”。

什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。

过敏性鼻炎的病因

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素

变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

2.变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。

（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。

（3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。

（4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。

（5）蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。

（6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

过敏性鼻炎的临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

过敏性鼻炎的检查

1.体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

3.血清特异性IgE检测

静脉血做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

4.鼻激发试验

变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

过敏性鼻炎的诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

过敏性鼻炎的并发症

过敏性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

过敏性鼻炎的危害

过敏性鼻炎可发生于任何年龄包括幼婴时期，且大多数患者于20岁前出现。据国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年患常年性鼻炎，而这其中大部分属过敏性鼻炎。鼻子堵塞引起的呼吸不畅，会导致晚上张口呼吸、睡眠深度不够、觉醒后易疲劳等问题。这些问题对于儿童的大脑，包括认知能力、记忆和心理活动有显著的影响。如不予以重视及时治疗，其中相当一部分患者将可能发展成为哮喘，其患上呼吸道感染、鼻息肉、鼻窦炎、分泌性中耳炎的风险性也将大大增加。

儿童正处于发育阶段，含有激素的西药治疗对儿童而言副作用较大，而且目前我国大部分手术治疗过敏性鼻炎方法属机械式的硬性手术，并不适合儿童。儿童鼻炎主要是要以预防和中药调理为主。

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