技术革新避免鼻槛切迹的鼻基底缩窄术

亚州人的鼻子和高架索人鼻子有很多方面不同，包括鼻背低、鼻翼更宽、鼻孔更水平、更圆钝的鼻尖，小柱鼻翼的相对位置也不一样。很多亚州患者都希望有比较窄而且不外扩的鼻翼。

年，Joseph介绍一种从鼻基底和前庭切除组织来缩窄鼻翼的方法。虽然这种方法的确可以缩小鼻孔和缩窄鼻基底，但它的常见并发症是造成鼻槛的切迹（图1）。

图1鼻翼缩窄术留下的鼻槛切迹（红箭头）

近日，来自日本的大场教弘博士介绍了一种三角皮瓣切除组织的方法，可以缩窄鼻基底，同时避免产生鼻槛切迹。这一成果发表在年7月的AesthPlastSurg杂志上。

手术步骤

1.首先标记基底切除的外侧边界，尽量保留自然的鼻翼边缘，以卡尺测量拟切除的量。然后根据标记的切除范围画外侧三角皮瓣，模拟外侧三角皮瓣向内插入切除区域，靠近中间脚的踏板，标记内侧切口（图2）。

图2三角皮瓣的标记A标记拟切除范围。B画出三角皮瓣。C向小柱踏板区模拟三角皮瓣转移后的位置。D最终的切口及切开后去除切除组织。E缝合后效果

2.标记好之后，以1%利多卡因（含1:肾上腺素）局部浸润麻醉，注意麻药用量要少，减少组织肿胀。以15#刀片切开皮肤，形成皮瓣，以微型电针精确止血。以3-0PDS缝线作贯穿缝合以减轻皮肤张力。分层缝合切口，5-0的PDS缝合皮下，7-0尼龙线缝合鼻孔外皮肤切口，6-0尼龙线缝合鼻孔内切口。

本文报道了85例患者，其中21例只做了三角皮瓣基底切除手术，另外10名患者还同时做了鼻翼楔形切除，其他的患者还做了鼻尖重塑、鼻中隔延长和截骨手术。

所有患者单侧鼻基底平均切除宽度为4.8mm。对于合并鼻翼外扩的宽鼻，单侧鼻翼平均切除量是4.4mm。（图3）

图3病例展示A鼻基底宽大伴鼻翼外扩术前正面B三角皮瓣法鼻基底缩窄术后6月C术前抬头位D术后6月仰头位（同时做了鼻翼部分切除）

所有患者手术部位未见鼻槛切迹。术后未发现出血、感染以及疤痕增生。并发症包括13例沿着鼻槛走行的斜形疤痕（图4）和1例天窗畸形*。

图4病例展示A鼻基底宽大患者术前正面。B三角皮瓣法鼻基底缩窄术后25月正面，可见鼻槛前方的斜行疤痕（红箭头）。C术前抬头位。D三角皮瓣法鼻基底缩窄术后25月仰头位

作者认为以往的鼻基底缩窄术会留下一条横贯鼻槛的疤痕，从而导致明显的切迹。而采用三角皮瓣法将垂直于鼻槛的直线疤痕变成斜行的折线疤痕，因而可以有效的预防切迹。三角皮瓣法可以最大限度保留鼻槛的自然曲线，达到很好的美学效果。

*注：天窗畸形是指位于皮肤的弧形、半圆形疤痕，当疤痕收缩时中间的组织会隆起突出。

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导读作者：魔都刀客

编辑：费肥肥

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