李海燕主任谈低温等离子消融术的治疗范

具有划时代意义的耳鼻喉科手术设备——以低温微创概念为核心的美国低温等离子手术医院得到广泛的推广和普及目前，全球已有万例手术采用了该项技术，据《EntNews》统计每四例耳鼻喉科手术中至少有一例采用了Coblation技术。

每年数以百万的患者需要进行组织切除手术，Coblation技术是目前外科处理肌体组织常规方法的替代方案。比较常用的射频外科手术器械如激光和电外科设备所使用的热能驱动，Coblation低温消融技术能够在更低的温度下精确地完成对组织的切割消融，最低限度的损伤周围健康组织。这种划时代的意义使得该项技术迅速被普及推广至外科多个领域。目前，全球已有万例手术采用了该项技术。

Coblation技术在耳鼻咽喉科的应用主要有以下手术：

·扁桃体和腺样体摘除术

·鼻甲消融术

·鼾症的治疗

·CAUP手术

扁桃体和腺样体摘除术

绝大多数人而言，扁桃体和腺样体可以产生抗体帮助人体抵御外界细菌从口鼻的侵袭。但是，当感染炎症的时候，他们也会带来麻烦，如阻塞气道和鼻窦的孔道。实际上，在美国每年有大约60万人手术摘除扁桃体，其中大部分是儿童。在我国，这个数字更高。传统的手术方法是采用切割和烧灼，这些方法均可造成迁延性的疼痛和周围健康组织的损害。采用低温等离子技术完成的手术工作温度更低（70°C以下），工作方式更加柔和。

此外，临床研究已经证实：采用低温等离子手术切除扁桃体可以让儿童术后恢复期大大缩短，疼痛迅速减轻，从而很快恢复正常饮食。术后止痛药物的使用几率和再出血的几率比常规手术方法明显降低。如果条件允许，这两种手术可在门诊进行，在30分钟内完成。

鼻甲消融术

鼻甲肥大的患者往往面临长期呼吸道阻塞的困扰。只有在使用抗过敏药，充血抑制剂和抗组胺药物才能暂时缓解。外科手术往往因为长时间的疼痛期和恢复期而不能广泛开展。采用低温等离子技术进行鼻甲减容已经取得了非常理想的效果。刀头在增生的组织内可以进行气化打孔完成实时减容，术后纤维斑痕组织的收缩可以进一步缩容。

鼾症的治疗

常用的保守治疗方法包括：减轻体重，改善生活方式，和佩戴口腔矫形器等，但仍有一大部分人的效果不明显。而传统的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对组织损伤极大，术后疼痛和恢复时间很长，患者非常痛苦。采用低温等离子技术进行的上呼吸道的成形术(CAUP)是一种最新的微创手术。通过对上腭，舌根，腭咽弓，悬雍垂的部位的减容，改善通气状况，恢复正常睡眠。

·CAUP手术介绍

CAUP(Coblation-AssistedUpper-airwayProcedures)手术是指用低温消融技术完成的上呼吸道成形手术，主要用以对鼾症和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS)。它是一个多阶段多部位的手术治疗理念。医生可以根据临床需要和患者体征选择一种，多种或全部手术方式对患者进行微创治疗。

　　CAUP包括以下几个方面：鼻甲减容术，软腭减容术，软腭上行打孔术，悬雍垂缩短术，腭咽弓打孔术，舌根减容术和扁桃体减容术等。医生可以根据患者的病因和解剖特点与定位选择一个部位或多个部位进行手术。手术风险大大降低，且术后长短期效果均非常理想。CAUP引入中国后，极大地推动了国内治疗鼾症和OSAS的发展。CAUP微创，微痛，安全，高效，简便和重复治疗的特点深受广大临床医生的推崇。

　　全麻下的扁桃体切除术是种简单手术。但传统的手术方法，如电刀，手术刀，环状刀和激光，手术风险和副作用非常明显，包括出血，剧烈疼痛，吞咽困难，至少术后2-3天夜间打鼾和呼吸暂停加重。有时对慢性扁桃体炎症，手术治疗被认为比病症本身更具风险。采用低温等离子进行手术切除或减容，国外医生在出血，鼻腔反流，咽喉疼痛，阻塞性水肿，打鼾增加，发烧五个指标进行比较，结果均明显优于传统方法。儿童扁桃体的切除采用此项技术，可大大减轻痛苦，很快恢复正常饮食。而术中和术后继发出血也较传统手术大幅减少。

　　在慢性肥厚性鼻炎和变应性鼻炎的治疗中，运用等离子技术减容效果异常明显。实时减容效果即刻体现。通过对鼻丘，中甲后缘上方的消融可以使变态反应引起的鼻塞，打喷嚏和流涕等症状明显缓解。手术中创伤轻微无出血，水肿反应轻，不导致粘膜粘连。

　　也有医生利用低温等离子技术进行UPPP,结果显示患者疼痛减轻，恢复正常饮食和活动的速度明显加快，对止疼药的需要明显减少。

·临床研究结果

英国医生MichaelS.Timms对采用Coblation技术的术后疼痛和继发性出血进行了长期观察和对比。在术后疼痛方面，他进行了两组双盲随机对照试验。在成人组，10个病例的扁桃体切除一侧使用传统切割法(Dissection)摘除，另一侧使用Coblation技术切除。在儿童组，10个病例采用Coblation技术，10个病例采用传统切割方法，由家长评分。

　　在继发性出血的研究是采用多例的大样本

　　实验结果显示，Coblation手术比传统的切割手术有以下无可比拟的优势：

　　1.速度快

　　2.出血少

　　3.疼痛明显减轻

　　4.并发症显著减少

★主任医师、硕士生导师

★山东大学医学院耳鼻喉研究所副所长

★原济南市耳鼻咽喉委员会主任委员

★山东大学耳鼻喉眼学报编委

★济医院首席门诊专家

简介：从事耳鼻喉专业医疗、教学、科研工作30余年，在本专业常见病、多发病及疑难重症的诊疗方面积累了丰富的经验，胜任本专业重大复杂手术治疗。对耳鼻喉疾病的诊治有较深入的研究和丰富的临床经验。尤其擅长对睡眠呼吸暂停障碍性疾病和听力迅上的诊断和治疗。常年担任山东大学临床医学生的教学和研究生教学工作，其中两项获市科技进步奖，发表医学论文30余篇，完成科研项目5项，二次获科技进步奖，带硕士研究生6人，主编出版《耳鼻喉疾病防治》《新编耳鼻咽喉头颈外科应试指南》专著2部。

主讲课题：《低温等离子消融术的治疗范围及功效》

授课时间：1月11日下午14：00－15：30

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