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骨关节炎的规范化治疗要点
骨关节炎（OA）是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。
我们先来看三个病例：
1
女性，36岁
2
女性，62岁，OA
3
女性，63岁，髋OA术后
膝/髋关节OA治疗目标：不仅仅是手术
1、减轻关节疼痛及僵硬；
2、保持并改进关节活动度；
3、减轻躯体残障；
4、提高健康相关的生活质量；
5、限制关节破坏进展；
6、提高患者对疾病木身及治疗对策的认知。
普遍建议：OA的最佳治疗方案要求非药物治疗和药物治疗联合应用。
一
非药物治疗方案
每一位膝/髋OA病人均需通过宣教了解疾病的治疗目标以及改变生活方式、运动、增加活动频率、减轻体重以及其他减轻受损关节负荷的方法的重要性。
接下来的重点则是鼓励病人坚持制定好的非药物治疗方案。
症状性髋/膝OA病人在医生的评估指导下进行适当的锻炼能够缓解疼痛并改善关节功能；医生的评估意见包括适当使用手杖及助行器等辅助装置。
1、应当鼓励髋/膝关节OA病人进行规律的有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动并一直坚持下去。对于症状性髋关节OA患者，水中锻炼是有益的。
2、应当鼓励超重的髋/膝OA患者减肥并保持他们的体重在较低水平。
对于膝OA患者，若平均减重6.1kg，疼痛及躯体功能改善的总效应并不明显；只有在体重减轻超过总体重的5%或0.24%/周时，症状才能得到明显改善。
目前尚无髖关节OA病人减轻体重获益的随机对照试验结果发表。建议髋关节OA病人减肥并保持低体重水平的建议主要基于专家意见。
3、助行装置能够减轻髋/膝OA病人疼痛。
应当指导病人利用患肢对侧的手恰当使用手杖或拐棍。
双侧肢体患病的病人应优先考虑框架或轮式助行器。
虽然没有随机对照试验结论的支持，但是所有的专家一致同意助行装置能够减轻髋/膝OA病人的疼痛。
4、对于具有轻/中度膝关节内/外侧不稳定的膝关节OA病人，膝关节支具能够减轻疼痛，提高关节稳定性并减少跌倒的风险。
5、建议每一个髋/膝OA病人穿着合适的鞋子（仅基于专家意见）。特制鞋垫能够缓解膝关节OA病人的疼痛并提高他们的行走能力。外侧楔形鞋垫对内侧间室病变严重的膝关节OA病人显著有益。
6、温度疗法可能能够缓解髋/膝OA症状。
热疗可通过多种手段实现，包括电热、覆盖热的辅料、温水浴及蜡浴；
冷疗通常通过冰敷来完成。
7、针灸可能能够改善膝关节OA病人的症状。
二
药物治疗方案
1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)(最大剂量4g/天)可作为治疗膝/髋关节OA患者疾病初期轻中度疼痛的口服止痛剂。
如果疗效不显著，疼痛剧烈和/或伴有炎症，则应考虑相对有效且安全的其他治疗药物，同样也要考虑到药物副作用及患者所患其他疾病的影响。
2、对于症状性髋/膝OA患者，非甾体类抗炎药(NSAIDs)应使用最低有效剂量，并尽可能避免长期用药。
研究发现非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较COX-2选择性NSAIDs(塞来昔布)高2倍。
对于既往有过消化道出血史的高危病人，应用COX-2选择性NSAIDs仍然有较高的出血风险，但如果同时口服质子泵抑制剂(PPI)则可中和该风险。
3、外用NSAIDs和辣椒辣素可辅助、替代止痛/抗炎药物治疗膝关节OA。(LoEla)
有证据表明在治疗老年慢性膝关节疼痛时，开始时外用布洛芬较口服布洛芬止痛效果更好，到第二年时口服布洛芬更有效但更贵。
外用辣椒辣素软膏含有从干辣椒粉中提取的一种亲脂性生物碱，通过结合并激活1型香草酸瞬时感受器电来激活并致敏外周C-疼痛反应器。
有趣的是，虽然辣椒辣素会导致使用处皮肤灼痛，但却是一种有效的外用止痛剂，在涉及该疗法的9份治疗指南中有8份推荐作为膝关节OA的替代或辅助治疗药物。外用辣椒辣素疗法是安全的，但40%病人受到局部烧灼感、刺痛或红斑的困扰。
4、关节腔内(IA)注射皮质激素可用于治疗髋/膝关节OA，尤其可考虑用于对口服抗炎/镇痛药物疗效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有关节积液及其他局部炎症体征的症状性膝关节OA病人。
目前的证据显示：首次接受注射，疼痛缓解率相对较高，但随后效果会减弱。这意味着在后期需要增加注射的频率来维持疗效。
对改善关节功能及僵直无效。
潜在副作用包括注射后阵痛、结晶体性滑膜炎、关节积血、关节脓毒血症及激素性关节软骨萎缩，另外还包括类固醇全身性作用如水钠潴留、加重高血压病及糖尿病。
关节腔内注射强调的重点在于精确的定位，以发挥最大效果并减少不良反应(如脂肪坏死、关节侧方组织萎缩)风险。
因数据有限，关于髋/膝OA病人关节腔内注射类固醇的安全频率目前还不清楚。大多数专家建议对过于频繁注射保持谨慎，不推荐每年重复注射超过4次。
5、关节腔内注射透明质酸盐(IAHA)可能对膝/髋患者有效，医生经验！
与关节腔内注射皮质激素相比，其症状改善的特点在于起效慢但作用持久。
最近的meta分析对比了关节内注射透明质酸和皮质激素效果，在注射后2周，关节内注射皮质激素缓解疼痛效果更好，4周时无差异，8周时透明质酸更有效，12周时透明质酸显示出具有统计学意义的优势。
6、使用氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素治疗膝关节OA可能会缓解病人症状。
如果治疗6个月无效则应停药。
7、对于症状性髋关节OA患者，双醋瑞因可能具有结构保护作用。
双醋瑞因是一种蒽醌衍生物，体外实验显示具有抑制IL-1β的作用，过去认为其应用于膝/髋OA患者时作用起效缓慢，但效力持久且能够改善症状。
系统回顾研宄发现虽然其具有轻度缓解疼痛的作用，但各个实验结果的差异较大，且有腹泻的副作用。
8、对髋/膝OA病人的难治性疼痛，其他药物无效或禁忌使用时，可考虑使用弱阿片类和麻醉性镇痛药治疗(曲马多、曲马多/对乙酰氨基酚、可待因、丙氧酚)。
9、强阿片类药物(羟吗啡酮、羟考酮、oxytrex、芬太尼、美施康定)仅应在治疗罕见情况下重度疼痛时使用。这类病人仍需接受非药物治疗，同时应考虑手术治疗。
10、骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠、降钙素及雌激素)。
雌激素和阿仑膦酸钠能够显著减轻膝关节OA相关的软骨下骨吸收和骨髓水肿，但并不能减缓膝关节OA患者骨结构的改变。
口服鲑鱼降钙素1mg/天能够显著降低尿中软骨降解产物的含量。
三
手术治疗方案
1、髋/膝OA病人在接受非药物和药物联合治疗之后仍未能获得足够的疼痛缓解和功能改善则需考虑关节置换手术。
全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)在现有14份治疗指南中得到一致推荐。
由于伦理学和方法学不允许采取随机对照试验对全关节置换效果进行评估，支持其有效性的证据主要基于大量无对照观察研究和非常少的对比手术与基本治疗结果的队列研究。
关节置换术效果显著，其费效比较目前的药物保守治疗更高。
关节功能受限导致健康相关生活质量下降的病人应放弃保守治疗。
疼痛改善较功能改善更快也更显著，并在最初3-6个月达到最大改善。
研究显示THA患者术后1年生活质量指数与那些年龄性別匹配人群近似。
总的来说THA较TKA在恢复正常关节功能方面更有效，而年龄并不影响手术效果。
然而高龄、术前严重疼痛、骨骼肌肉系统的并存病如下腰痛、非手术侧髋关节OA都预示THA术后效果较差。
更严重疼痛、功能受限、心理健康得分低以及并存病同样预示TKA术后效果较差。
2、膝关节单髁关节置换(UKA)对单侧间室受累的膝关节OA病人是有效的。(LoEllb)
约1/3膝关节OA病人主要由一侧间室导致单髁间关节疾病。
其中约有30%为内侧间室受累，有3%为外侧间室受累，有69%为髌股关节受累。
UKA及TKA术后5年，膝关节疼痛和功能相当，但UKA术后关节活动度更好。
两种手术后并发症发生率相似，但术后10年的假体存活率UKA为65-90%而TKA90%。
3、截骨术和关节保护性外科操作应当考虑用于年轻的症状性髋关节OA患者，尤其是髋关节发育不良的患者。
对于年轻的运动活跃的因为单侧髁间膝关节面导致典型症状OA患者，高位胫骨截骨术(HTO)可作为一种治疗选择并能将关节置换时间延迟10年左右。
关于高位胫骨截骨矫形术(HTO)的研究结果的一致性很差。
但是所有作者均认为外翻HTO术在缓解疼痛和改善功能方面有效。
系统回顾研究发现HTO术后10年失效率为25%，而HTO术后进关节置换的平均时间为6年。
单髁关节置换、全膝置换及HTO术后关节功能得到改善的病人比例基本相同，但少数病人在进行单髁关节置换后发生深静脉血栓。
4、关节腔灌洗/清理
实验证据显示：关节腔灌洗术/关节腔清理术/空白对照手术(仅进行皮肤切开关节镜置入)，三者在初期缓解疼痛方面没有差异，后期在改善功能和疼痛方面也没有差异。
对未经选择的膝关节OA患者，关节腔清理术没有益处。
若以术后3月为疗效观测点，无论是关节腔灌洗术还是清理术均对改善疼痛、功能及僵直无效。
关节腔内潮式灌洗和注射皮质激素的疗效对比，结果显示术后4周两者均有效但无差异，但26周后潮式灌洗疗效更佳。
5、对于膝关节OA患者来说，关节融合可作为膝关节置换术失败后的补救措施。
最常见的适应症是在关节置换术后无法再重建的关节受到感染导致的严重疼痛以及不稳定。
总的来说，膝关节融合术后的病人能够得到一条稳定无痛的腿，但爬楼梯、坐在剧院或飞机里则会有障碍。
膝关节融合术的禁忌症包括对侧髋/膝关节融合术后以及同侧髋/踝关节严重OA。
所有病人术后患肢会短缩(2.5-64cm)，并且有近一半的病人会出现新的并发症，包括腓神经麻痹、金属钉移动导致的疼痛、血栓性静脉炎以及罕见的骨不连。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！文章源于网络，如侵权请联系我们删除。第23期董教授四维一体疗法临床实用技术特训班
11.董氏特效针灸临床技术（穴位埋线+刺血疗法+刃针治痛及减肥）22.董氏多维定点推拿手法（董氏经筋推拿手法）
33.鼻炎专科技术培训（针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术）
邀请函
各级医疗卫生机构及相关从业医师：为了弘扬祖国医学，交流并推广最新实用临床诊疗技术，从而提升各级医疗机构临床医师的诊疗技能和服务水平，中国民族卫生协会培训部学术交流中心（国家卫计委主管）决定于年3月19日在石家庄举办“第23期董教授四维一体疗法临床实用技术特训班”，内容包括：中医穴位埋线、经筋推拿手法、刺血疗法、圆利针、刃针治疗颈臂腰腿痛及减肥等特色技术，专科治疗鼻炎病独特技术。届时将邀请该领域权威专家授课，望各单位收到通知后积极组织参加。
3月19日—21日（18日全天报到，19日—21日专家讲授及临床示教）
石家庄
董宝强教授：
01本班主讲老师董宝强教授，将现代医学解剖学、软组织外科学、肌筋膜病因学以及中医经筋理论、中医经络学等融为一体，将“阿是穴”的概念赋予全新的内涵，在理论与临床实践中取得了突破，使之能够统领以上几种疗法的诊断治疗，疗效倍增。
本班通过详细讲解全新的四维一体诊疗理论，根据不同的疾患、不同的病理程度而采取不同的治疗方法，可达到标本兼治、持续康复的作用，效果立竿见影，一般一次即可去除大部分症状，1-3次治愈率可达到90%以上。
培训中将通过具体的病例实操演示，使学员完全掌握疾病诊断思路和主要以下疾病的具体治疗方法：
（1）头痛、头晕、失眠；（2）急慢性支气管哮喘；（3）便秘、腹泻、痢疾；（4）三叉神经痛、胃痛、腹痛；（5）颈椎病、腰椎间盘突出症；（6）冠心病、高血压、糖尿病；（7）胆囊炎、胃痛、胃炎、胃及十二指肠溃疡；（8）急慢性咽喉病、鼻炎；（9）阳痿、痔疮；（10）痛经、月经不调、痤疮、黄褐斑、减肥等。
本班重点传授如下内容：
1、如何辨主因？人有百种，病有万千。只有一眼看出病症根结所在，才能进一步施治。
2、如何触诊？包括姿势选择，触诊手法、顺序等。
3、如何查找原发痛点？一处疼痛引发另一处疼痛的现象很多，那么这些痛点都治疗？当然不是，原发痛点才是关键！
4、如何治疗痛点？刺激的强度、深度，手法的选择，力度的要求，从古至今都是秘而不传的，而这些也难以从文本中深刻体会的。
5、如何整脊？骨不正则筋不柔，筋不柔则气血不和。针对耳鸣、颈椎病、胸闷气短、心律失常、腰椎间盘突出症、性功能障碍、痛经等疾病，传授颈椎、胸椎、腰椎的特效矫正手法及要点，在定位准确的同时，进一步保证安全。
6、临床点对点：专家指导一对一练习，直至掌握触诊、用点、力的大小、方向等四两拨千斤的杠杆原理。
通过本班系统学习将掌握经筋推拿疗法对如下疾病的具体治疗及操作方法:
03慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、小儿多涕症、小儿感冒、中耳炎、咽炎。
这些疾病均为顽固性难治性疾病，往往是治疗减轻、不治疗复发，病情反复迁延久治不愈，患者极为痛苦。市场上流行的各种抗生素、激素疗法，以及各种所谓“祖传秘方中药”，治疗时固然有效，但也容易复发，且后遗症及副作用也众所周知。中国的抗生素滥用问题已严重影响到人们特别是婴幼儿的身心健康。其他的一些微创方法，以损毁为目的的方法亦不可取，会给患者留下后遗症等隐患。
究其原因，各种治疗方法均是从单一方向出发，忽略了鼻炎病的内外兼治整体调理、增强人体免疫能力才是固本之策，造成了治标不治本。因此，本技术强调“短期消除病症、中期修复病灶、远期增强免疫”的治疗原则，治疗方法上采用“针灸通鼻针法+通窍手法康复+生物技术免疫”的全方位治疗，通过长期临床验证，不仅短期疗效立竿见影，而且远期疗效亦非常满意。
本技术不需深厚解剖和中医功底，在学习过程中，将为学员详细讲授几种鼻炎病的解剖、中医经络穴位，详细演示针灸针法，使每一个学员确保能够回去即能操作，操作即能有效，真正掌握这门极为实用的专科技术。同时讲授通窍手法，使针法治疗能够巩固疗效，配合纯生物制剂使用，达到修复病灶、恢复鼻腔及呼吸道粘膜的免疫功能，从而彻底治愈。
本技术既不使用抗生素、激素类药物，亦不以损毁为目的，采用完全安全、绿色的“针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术”，无任何毒副作用，以修复病灶、消除病因为目的，达到完全治愈的效果。众所周知，鼻病及上呼吸道感染疾病的发病群体极大，门诊统计近十分之二的人群患有此病，仅此一项足可开设一个专科，每天门诊收治10名患者，月纯利润即可达到5-10万元。
1、刃针疗法治疗疼痛及减肥
刃针微创治疗术是以人体解剖学、生理学、病理学、生物力学等现代医学理论为指导，以中医经络学、经筋学为依据，将中医整体观，筋骨并重的理论和西医生物力学结合起来而形成的一种新的理论体系。治疗则是利用特制的专利针具，辨证施治，直达病灶，以达到减压，使水肿吸收，炎症消除，血供正常，压迫的神经和血管恢复功能，配合中医手法，稳、准、轻、快，矫正各关节的微小移位。如此综合疗法，可免除手术的痛苦，变不治为可治，变难治为治愈，每做一次治疗都能减轻一部分症状，一般3－5次即可基本治愈。治疗无需麻药，治疗过程一般几分钟即可完成，费用低，易于医生掌握和患者接受。
刃针减肥是针灸减肥的发展，它运用中医学结合现代医学的思路，其特点是：
1、刺激量大：刃针的刺激量是针灸的20--40倍。2、直接破坏脂肪细胞。3、省时：一般刃针刺激6天一次，每次只需3分钟，不需留针，每人只需一根刃针。4、疗效好：刃针减肥一疗程10次，可减10-30斤，经临床验证，对于一些肌肉型肥胖或针灸减肥无效的，刃针能够取得更明显的减肥效果。5、见效快：一次即有食欲受抑制或腹部轻松并体重下降等效果。
2、圆利针疗法治疗疼痛及内科疑难病症
董氏圆利针疗法是根据古九针中的圆利针针具的特定和作用为基础，以人体解剖学、生理学、病理学、生物力学等现代医学理论为指导，以中医经络学、经筋学为依据二结合起来而形成的一种新的理论体系。在治疗手法上，根据疾病病灶的形态、部位、深浅不同，可采用刃针或圆利针治疗，从而形成治疗急慢性软组织损伤疾病的一种新的针灸疗法。
该疗法不同于以往针灸疗法，它不仅仅针对传统经穴治疗，而是根据对病症的分析，运用上述中西医理论确定软组织病灶，然后对其进行针刺刺激、减压、剥离等，以达到调整软组织的紧张、痉挛状态，缓解或祛除症状。是一种现代医学为理论，中医针刺技术为指导的中西结合新疗法。为软组织损伤这一疼痛疾病开辟了一个全新的治疗领域。
3、中医穴位埋线疗法
埋线疗法是根据针灸学理论、中药学和现代物理学相结合的产物，它通过针具和药线在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量以及中药通过经络传入体内，而达到治疗疾病的目的。通过药物作用和物理化学的双重刺激，调节机体内环境，恢复生理功能。具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血，补虚泻实、扶正祛邪等作用。
埋线疗法主要适用于疼痛疾病如颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变、股骨头坏死、中风偏瘫等，功能性疾患如慢性哮喘、慢性胃病、慢性结肠炎、神经官能症、心律不齐、高血压、失眠、月经不调、癫痫、面肌痉挛等等。
本班所授技术是根据不同病情制定有针对性的综合治理方案，可达到标本兼治、持续康复的作用，效果立竿见影，患者非常欢迎。
本次培训重点传授以下几项埋线技术，保证一次学会取穴及操作方法：
（1）埋线治疗腰椎间盘突出症，一次有效；（2）埋线治疗颈椎病，一次有效；
（3）埋线治疗胆囊炎；（4）埋线治疗慢性胃病（胃痛、胃炎）；
（5）埋线治疗高血压；（6）埋线治疗慢性哮喘。
4、刺血疗法
刺血疗法是在中医理论指导下，通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。刺血方法主要有络刺、赞刺及豹文刺法，后世又有发展。现代临床刺血，应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.3～0.6cm为宜。一般刺血后再拨罐，让血液任其流出，自然停止为止。
刺血疗法操作简单、安全易学，对一切以疼痛为主的病症有特效。临床中对头痛，麦粒肿，红眼病，颈椎病，肩周炎，中风偏瘫，风湿关节炎，心脏病，高血压，肝炎，肝硬化，扁桃腺炎、急慢性咽喉病、胃及十二指肠溃疡、阑尾炎等效果显著。
1、培训费：￥元/人（含培训费、资料费等。食宿由会务组统一安排，费用自理）。
2、参加本班学员，均可授予一类继续教育学分（10分，手续费自理）
3、地点及交通路线：报名后统一通知。
☆特别提示：为提高培训质量，此次学员名额限30人，请尽快报名！
☆优惠政策：提前报名预交报名费元，可优惠元。
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