过敏性鼻炎和过敏性哮喘是难兄难弟

小李患有过敏性鼻炎10多年了，一直断断续续鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕，而且鼻子还很堵。她听说过敏性鼻炎根治不了，又担心药物长期使用会形成依赖，所以在这10多年间能扛就扛，症状严重熬不过去了才偶尔用点药，结果近一年经常出现干咳，气紧，有时候甚至呼吸的时候从气管发出吹哨子似的声音。后来觉得实在是扛不下去了，到医院一看，医生告诉小李，她是过敏性鼻炎控制的不好导致的哮喘。

”我不就是鼻子有点过敏吗，怎么就引起哮喘了呢？”小李很纳闷儿。

原来过敏性鼻炎和过敏性哮喘是一对难兄难弟，它俩都是呼吸道常见的过敏性疾病，两兄弟除了临床表现的部位不同外，在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和过敏性哮喘。近年来两病的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。

从解剖学上能看出鼻腔和肺是相通的，鼻腔在上游（上气道），肺在下游（下气道）。鼻腔是呼吸道的门户，气体首先经过鼻腔的过滤、加温、加湿，然后进入肺内的气体才是干净的、安全的。鼻炎的患者朋友由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，被迫从以鼻呼吸为主转变为张口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。

流行病学调查显示：

过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率较正常人高4-20倍；正常人群中哮喘发病率约为2%-5%。

近年研究表明，70%-90%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎；40%-50%的过敏性鼻炎伴发支气管哮喘。

甚至有人认为超过60%的过敏性鼻炎可能发展成哮喘或伴有下呼吸道症状。

近年美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》的报告中强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和支气管哮喘是气道不同部位的变态反应性疾病，两者密切相关，并提出过敏性鼻炎和支气管哮喘是“同一个气道，同一种疾病”的概念。

与此同时，世界变态反应组织（WAO）提出了一个新的医学诊断术语——过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS），即同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。

既然我们知道了过敏性鼻炎和哮喘两兄弟相生相随，那我们该如何摆脱他们的纠缠呢？

01

自我防护

一避就是避免接触过敏原。

过敏性鼻炎患者在过敏季节应尽量减少外出，出门时佩戴口罩，日常要保持环境卫生，减少环境中尘螨浓度。

二洗就是鼻腔冲洗。

冲洗鼻腔的目的就是将附着在鼻黏膜上的一些过敏原冲洗掉，从而减轻过敏反应，同时如果鼻腔冲洗液的浓度高的话还可以起到减轻鼻腔黏膜水肿的作用。

三锻炼就是适度锻炼身体。

适度锻炼、充分的休息、多吃新鲜蔬菜、水果，增强身体抵抗力也有利于防治过敏性鼻炎。

02

药物治疗

鼻炎用的吸入激素有：布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良），糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）等

哮喘用的吸入激素有：布地奈德粉吸剂（普米克都保、茜乐），布地奈德福莫特罗粉吸剂（信必可），沙美特罗替卡松（舒利迭），倍氯米松福莫特罗气雾剂（启尔畅）等。

2抗组胺药物（抗过敏药物）：如氯雷他定（开瑞坦），西替利嗪（仙特明），盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）等

3抗白三烯药物：如孟鲁斯特纳（顺尔宁），属于上下气道同治的药物，对于鼻炎和哮喘都有效，适合用于过敏性鼻炎哮喘综合征。

４肥大细胞膜稳定剂：包括：色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、５－羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。

5抗胆碱药：如噻托溴铵，鼻腔应用可以减少鼻分泌物可明显减少清水样鼻涕。气管应用可以减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌，达到平喘的作用

03

微生态制剂脱敏

过敏性鼻炎哮喘本质上由过敏体质引起的，日常的防护以及药物治疗只能短暂的减轻症状，想要摆脱过敏，还需要调整过敏体质！建议合理使用微生态制剂进行脱敏，改善过敏体质，选择特定的菌株进行改善过敏问题。在改善过敏问题中较为出名的有LP-33这个菌株。

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