美容外科医院汪涛副主

编者按

已有文献报道局部浸润安全剂量的肾上腺素即可导致严重高血压，心律失常，肺水肿，甚至心脏骤停。本文作者团队在手术中也经历了1例局部浸润注射肾上腺素后发生的严重心血管并发症，经紧急抢救处理后转归较好。

汪涛，邵文静，郎倩，王皓

医院麻醉科

案例资料

患者，女，22岁，44kg。术前诊断为塌鼻(中度)，鼻骨宽(轻度)，鼻头肥大，鼻翼宽，鼻尖下垂，驼峰鼻(轻度)。拟在气管插管全麻下行假体隆鼻，宽鼻缩窄，鼻头缩小，鼻翼缩窄，驼峰磨骨，鼻尖上抬，取鼻中隔软骨、右耳软骨和筛骨垂直板手术。患者自述无高血压，心脏病，糖尿病病史，无甲亢，青光眼，哮喘病史，无遗传性家族病，无药物及食物过敏史，无长期口服药物史。既往曾在局麻下行眼部手术及普通人流术，无意外及并发症。个人史无特殊，平日活动耐量正常，近一周无喷嚏，流涕，咳嗽，咳痰等感冒症状。术前辅助检查未见异常，插管前预测无困难，麻醉前评估：心功能1级，ASA1级。

麻醉过程及结果

入手术室后接监测仪显示血压96/57mmHg，心率68次/分,呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%。麻醉前静脉给予胃复安10mg，地塞米松10mg，肌松注射长托宁0.5mg。麻醉诱导给予咪达唑仑3mg.舒芬太尼20ug.维库溴铵6mg，依托咪酯18mg。5min后顺利插管，听诊双肺呼吸音清晰对称，呼末二氧化碳35mmHg，使用丙泊酚mg/h，瑞芬太尼ug/h，右美托咪啶32ug/h维持麻醉。手术开始后，术者于手术区域行1%罗哌卡因10ml混合2%利多卡因10ml以及肾上腺素0.8mg浸润注射。浸润完毕后，心率增快到次/min，血压升高至/mmHg，气道压升高至22mmHg，立即静脉给予艾司洛尔30mg。血压心率逐渐下降，30min后心率血压正常，35min之后血压降至63/44mmHg，心率89次/min，给予静脉滴注万汶ml加快扩容，并减浅麻醉深度，静脉给予多巴胺6mg，血压无明显回升。低血压持续时间约80min，考虑过敏性休克可能，立即停用丙泊酚，静脉给予米乐松80mg，非那根25mg，氨茶碱0.g，葡萄糖酸钙1g，静脉泵注肾上腺素0.13ug/kg/min。5min后血压维持在93/46mmHg，心率次/分。10min后听诊，发现双肺呼吸音粗糙，气道压增高至25mmHg。此时液体出入量为入量近ml,尿量0ml。行左桡动脉穿刺置管术，连续监测有创血压，血压/71mmHg，心率次/分，继续肾上腺素静脉泵注维持循环稳定。此时气道压显示26mmHg，吸入纯氧下动脉血气PH:7.，PCO2:57.3mmHg，HCO3-:22.1mmol/L，PO2:mmHg，BE：-6，Hb:11.2g/dl。1小时后手术结束，手术时间共持续约4小时，此时停止静脉麻醉药，行气道内吸引，吸引出大量淡黄色分泌物，听诊双上肺呼气末相大量干鸣音，左下肺少许湿罗音，静脉给予速尿10mg。手术结束45min后，呼吸循环无好转趋势，需要加大肾上腺素用量至0.2ug/kg/min才能维持循环，肺部干湿啰音无改善，此时出入量输入ml,尿量ml。考虑心功能不全可能性大，原因不排除肾上腺素入血因素，决定转变抢救策略，积极处理心功能不全，给予大量利尿(速尿共30mg)，西地兰0.2mg，保持半卧体位，换用升压药物为去甲肾上腺素。手术结束90min后，患者循环状况好转，逐渐减少并停用去甲肾上腺素，肺部干湿啰音减少，查动脉血气，PCO2：36.5mmHg，PO2:mmHg。手术结束min后，患者循环稳定，双肺呼吸音清晰，拔出气管导管，拔管前吸痰患者呛咳出大量暗红色分泌物。拔管后一小时患者送回病房，共输入0ml,尿量ml。术后随访生命体征平稳，术后4天出院。

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