关于腺样体肥大与扁桃体肥大中西医治疗的优

关于腺样体肥大与扁桃体肥大中西医治疗的优劣势分析

一、西医治疗

（1）保守治疗由于腺样体与扁桃体肥大由慢性炎症引起且普遍存在细菌感染的情况，西医保守治疗方案为：口服抗生素、激素（强的松等）、抗过敏药物（开瑞坦等）、鼻腔喷雾激素类抗过敏药物（辅舒良、雷诺考特、内舒拿等），有些情况会用减充血剂（麻黄素、达芬霖等）。根据案例病情和治疗理念的不同，使用的药物会有差异，但基本在上述范围内。对于腺样体肥大，有临床医师在治疗中总结发现，将局部用激素类药布地奈德与抗生素氧氟沙星通过一定比例混合后采用仰卧的姿势滴鼻，使得药物浸润腺样体组织能快速缓解腺体肿大。

（2）手术治疗对于症状相对轻微或病程较短的患儿，经上述药物保守治疗后症状基本能够消除，但对于卡他期儿童存在反复呼吸道感染或慢性炎症刺激的情况则容易复发。如果在1~2周西医保守治疗后症状仍不见好转，目前全国绝大部分正规、有责任心的耳鼻喉科医生都会建议手术治疗，而手术切除的方法治疗扁桃体和腺样体肥大也是目前主流医学公认的疗效好、治愈率高的方法。

目前扁桃体切除手术有明确的手术适应症，但腺样体切除术至今还存在争议。

适应扁桃体切除术的指征

资料来源：BaughRF,ArcherSM,MitchellRB,etal.ClinicalPracticeGuidelineTonsillectomyChildren[J].Otolaryngology--headandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,,(1Suppl):1-30.

二、中医治疗

中医对于腺样体扁桃体肥大的治疗方案都属于保守治疗，采用保留免疫腺体非手术的治疗方案。

扁桃体炎属于中医学“乳蛾”范畴，以咽喉两侧的扁桃体红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要特点，因气候急剧变化，机体寒热失调，肺卫不固，同时风热病邪从口鼻进入体内，侵犯咽喉，或因过食辛辣肥甘、保养过温，形成湿热内蕴，或因外感风热失治、反复发作等原因，邪毒由外传内至肺胃，耗伤阴液，无力脱毒外出，且虚火上灼喉核，而导致本病。临床上对扁桃体炎的辨证分型的认识比较一致，多分为三种：即风热外袭，肺经有热；或肺胃热盛，燔灼喉核；以及较为少见的肺肾阴虚，咽喉失养。治疗手段通常采用中药调理、小儿推拿、中药含漱等方式。随着近年来对于传统中医技艺的研究，源自唐朝的“扁桃体灼烙与啄治疗法”经现代医学研究后，重新用于扁桃体肥大的临床治疗，在保留扁桃体的基础上取得了非常好的疗效。

对于腺样体肥大所引起的症状，散见于古代医籍中，但并没有关于本病辨证分型及治疗的详细论述。当前对于腺样体肥大中医治疗，通常分为三种症候：肺肾阴虚、虚火上炎；肺脾气虚、痰湿凝结；以及邪毒久留、气血瘀阻。治疗手段通常采用中药调理、小儿推拿和中药雾化等方式。

三、西医和中医治疗腺扁体肥大的优劣比较

（1）西医治疗的优势：

·诊断优势：扁桃体肿大肉眼可见，但腺样体肥大则需要通过仪器检测才能确诊。西医诊断方法的先进性，是中医所不可比拟的，临床上对于腺扁体肥大及其严重程度的诊断都以影像报告、睡眠监测报告等作为依据。

·快速缓解见效快，能在短期内改善憋气、打鼾、张嘴呼吸等症状。

（2）西医治疗的劣势：

·在消除感染慢性炎症方面，抗生素往往需要长期使用，且随着细菌耐药性增强摄入剂量逐渐加大，副作用较明显，比如破坏肠道菌群微生态等。

·手术疗法难以解决慢性炎症残留及其容易复发的问题，另外治疗可能对免疫功能产生影响。

·增强机体免疫功能的有效方法不多，因此在取得一定疗效后，难以巩固疗效，症状容易产生反复。

（3）中医治疗的优势：

·辨证论治：中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病，与西医是完全不同的认知体系。

·标本兼治，在治愈后症状不易反复：中医治疗讲究整体观，因此治疗不仅着眼于表现出来的病症，还从疾病产生的原因、造成疾病的源头出发铲除疾病滋生的土壤。

·能够保留免疫腺体：所有的中医治疗方案都能保留住儿童的扁桃体与腺样体，灼烙啄治疗法会对扁桃体部分切削，但与手术完全摘除腺体不同，在治愈后免疫腺体仍然保留且正常功能不受影响。

（4）中医治疗的劣势：

·治疗见效相对慢：别说中医调理、儿童推拿等治疗周期都是以月为单位计算，即使是扁桃体灼烙啄治、中药雾化这样的中医外科治疗手段，通常也需要7-10次治疗才能显效，与扁桃体腺样体摘除手术一小时不到即可完成不具有可比性。

·毒副作用不明确：因为中医药都为复方制剂，成分复杂，毒副作用和致敏原不明确，可能导致无法预见的风险。

·对医师的经验和技术要求较高：中医治疗讲究千人千方，而随着医师经验差异和理念不同，即使相同的疾病治疗方案也可能有很大的差异，缺乏透明标准化的治疗流程和规范。

经过上述各种治疗方案的比较后就能知道，每一种治疗方式都有其优势和劣势，西医治疗见效比较快，但每一次扁桃体发炎红肿难受，都是用抗生素和激素等压制症状，没有解决盲管隐窝引流不畅的问题，也缺乏对疗效巩固的措施，永远陷入被动“应战”的死循环；而中医治疗虽然从体质上消除滋生疾病的土壤，但这个过程漫长而持久，再加上采取的治疗手段单一、医师经验不足、治疗思路偏差等因素，导致了治疗效果不让人满意。

因此，对于扁桃体和腺样体肥大的治疗，要取各家之所长，根据上述中、西医治疗的优势与劣势，在选择治疗方案时应当注意发扬各自的优势，克服各自的劣势，以期达到更好、更快捷的效果。其主要治疗思路与最佳方案主要是如下：

（1）保守疗法为主，中医治疗为主：对于扁桃体和腺样体肥大，能够保守疗法时，尽可能保守疗法，保守疗法以中医药治疗为主，结合局部用药。

（2）局部用药可以考虑用中药制剂：在单纯性药理功效（如减充血、消炎等）方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往可出现明显副作用；而中药制剂虽然成、分、致敏原不明确且作用机理复杂，可往往具有综合效应。对于西医常用的抗生素制剂、激素制剂，在治疗慢性炎症反复感染时，均可以用适当的中药制剂代替。

（3）在绝对必要时进行手术治疗：我虽然推崇自然疗法，建议保守治疗，但也并不排斥手术的治疗方案。手术治疗是一种能够快速缓解症状、在保守治疗已经完全无效的情况下的“兜底”方案，就像战争中的“核武器”一样是人类对抗疾病绝地反击的大杀器，但作为最后的底牌，杀敌一千自损八百，是不能随便滥用的，只有对于以下几种情况我才会建议割除腺样体与扁桃体：

·已经感染到分泌性中耳炎积液排不出来且无法做置管及吹气治疗；

·有严重的呼吸暂停中止症且气道几乎没有空隙，对孩子正常的学习生活产生无法忍受的严重影响；

·有可能引发严重的病毒细菌感染并发症如心肌炎、肾炎等。

·目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征，腺样体切除术至今也尚存争议。而对于扁桃体切除手术的适应症，“扁桃体1年感染发作不少于7次，或连续两年每年感染不少于5次，或连续3年每年感染不少于3次”即符合手术切除的指征，从我个人的角度来看过于容易，因为反复感染其实是可以通过综合治疗手段非常有效的避免的，所以大多数情况下我不会建议患儿割除腺样体与扁桃体，只要还存在保守治疗的可能，我都会规劝宝爸宝妈们：“这可是孩子的免疫腺体，一旦割了就再也没有了，请给它们一次机会吧！”

（4）即使手术疗法后，还是继续进行中医辨证论治治疗：手术能快速缓解症状，但不能完全解决上呼吸道慢性炎症的残留及其复发问题，即使在手术后继续进行中医药辨证论治调理，对于多数患者都是必要的。

写在最后的一些话

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，但尽管成熟也不应被滥用，现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过，因为这本是可以避免的。人不是机器，机器坏了更换零件就好，但人的器官没了，无论怎样都回不到完好如初的状态。很多父母都抱着“一劳永逸”的心态，想要“根治”，想要一次治疗就能和疾病永远说再见，但这种想法不仅不切实际而且非常危险。

治疗和教育的本质是一样的，如果孩子不听话，粗暴地打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在了孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年，你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候也必将把你吞没。对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，腺样体和扁桃体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医师需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现，我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，所以“以人为本”的理念必然得贯穿其中。当我们把手术、切除器官视为常规治疗方案，当我们把对身体病痛的压制视为理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏，而生命中的一切早已在暗中标好了价码，在将来的某一天惩罚不懂得珍惜的人们。

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