北一种植人体解剖标本中级班课堂作业训练

一、上颌骨的解剖

上颌骨体部内为一空腔，即上颌窦，上颌窦底骨壁较薄，距离后牙牙根很近，后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎。上颌窦肿瘤或其它病变，有时可出现牙齿疼痛和松动等症状。有时因拔牙手术不慎，可造成口腔上颌窦穿通，或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系，应该引起注意。上颌骨的上面参与构成眼眶的下壁，下面参与构成口腔顶部，其内侧面参与构成鼻腔的外侧壁，其后下部分呈粗糙之园形隆起称为上颌结节，上牙槽后神经、血管由此进入上颌骨内。上颌骨的前面有眶下孔（距眶下缘中点下方约5－7mm），眶下神经、血管即即从此孔穿出。上颌骨的下面即硬腭部，在上颌中切牙的腭侧约5mm处有切牙孔，鼻腭神经、血管即从此孔通过。在上颌第二、三磨牙的腭侧约25px处有腭大孔，左右各一，腭前神经、腭大动脉从此孔穿出，临床上作口腔局部麻醉时应熟悉这些骨性标志。

位于人体面颅中央的上颌部的骨骼。成对，即左、右两块上颌骨在正中线相连结，上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部有开口于里侧面的海默利（Hi－ghmori）氏窦（上颌窦maxillarsinus）。在4个突起中，额突、颧突和腭突，各自和同名的骨块相连结，牙槽突有齿槽，其中有上颌齿。人的上颌骨是由狭义的上颌骨和前上颌骨两者结合组成，两骨之间，有连系鼻腔与口腔的切牙管（stensen氏管）的开口。在进化上，这两块骨都是从硬骨鱼类开始出现的，在板鳃鱼类的上颌部，属于第一鳃弓的腭方软骨和脑颅存在着可动的连接。

二、眶下孔区种植应用解剖要点

眶下孔的结构与特点:眶下孔位于上颌骨的前面,呈椭圆形,有眶下神经和眶下血管通过。眶下孔距离尖牙牙槽嵴顶的距离平均为35.6mm，距离眶下缘的垂直距离平均为8.49mm。眶下孔直径约为5-7mm.

在实施上颌前部种植手术时，尤其是进行植骨术时，经常需要向前庭沟底方向翻起软组织瓣，此时术者再翻瓣时应了解眶下孔的位置，特别是当上颌骨已经发生明显的萎缩时，要特别注意避免翻瓣时伤及眶下孔内结构

三、切牙管区种植应用解剖要点

切牙管位于上牙槽突中线处，与眼耳平面成57-89.5度角，平均长度约18.0mm。内有鼻腭神经血管束通过。鼻腭神经起自蝶腭神经鼻支，经蝶腭孔入鼻腔，于鼻中隔的粘膜的深面向前下方走行，经切牙管出切牙孔，出切牙孔后叫切牙神经。他分布于上颌前牙腭侧的粘骨膜及牙龈。切牙孔呈卵圆形，位于上颌两中切牙之间偏向腭侧，在硬腭粘膜上形成卵圆形凸起，叫切牙乳头。当上颌前牙区牙槽骨严重萎缩时，切牙管的长度可缩短至6.0mm。因此术中应注意粘膜剥离的范围与植入方向，避免损伤鼻腭神经及其分支。

上颌窦的解剖。

上颌窦（maxillarysinus)为上颌骨体内的锥形空腔，窦壁为骨质，大部份为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。

上颌窦的形状基本上与上颌骨体一致，可以分为一底、一尖及前、后、上、下四个壁。其底即上颌体的鼻面，尖深入上颌骨的颧突，前壁为上颌体的前面，后壁即上颌体的颞下面，上壁为上颌体眶面，下壁为牙槽突。

位置：位于上颌骨内，窦腔平均容积约13ml。前壁的中央壁薄，且向窦腔凹陷，称尖牙窝，为上颌窦手术时凿入窦腔之处。后外壁借一层薄骨与颞下窝毗邻。

相关疾病：上颌窦癌如破坏此壁，可侵及翼内肌引起张口困难。上壁即眶下壁，为一层薄骨，故窦内的占位性病变如癌、囊肿等破坏此壁侵入眶内可出现眼部症状，如手术时不慎损伤此壁．可引起眶内感染。内壁为鼻腔外侧壁的一部分，在其后上方有上颌窦窦口通入中鼻道。底壁为牙槽突。底壁往往与第二尖牙、第一、二磨牙根部借一层薄骨相隔，故牙根的病变可侵入窦内，引起窦内病变如牙源性上颌窦炎，反过来窦内的病变(如上颌窦癌)可侵及牙根或牙槽神经，引起牙齿疼痛。

上颌窦特点

1.上颌窦窦底通常会向下凹陷，最低点在第一磨牙区域。

2.上颌窦窦腔整个青春期都发生进行性气化，上颌后部牙缺失之后可发生继发性气化，

3.上颌窦分隔可将整个上颌窦分隔为两个或更多、几乎完全隔离的腔隙。分隔的发生率为16%-58%，最常见的形式为一个单方向的分隔，分隔可分类为原发性和继发性分隔。

4.上颌窦粘膜衬里由正常的呼吸纤毛上皮和其下方的薄层结缔组织所构成，其厚度为0.45-1.4mm。薄层粘膜增加了手术中穿孔的风险。

5.吸烟会使粘膜厚度趋向变薄。

6.上颌窦外侧骨壁的厚度差别很大，正常的范围是0.5-2.5mm，通常在男性略高于女性，

上颌窦的血供：来源于眶下动脉、腭大动脉和上牙槽后动脉。上牙槽后动脉与上颌窦底提升程序密切相关，因为它可能穿越计划进行侧壁骨窗预备的区域。骨内的上牙槽后动脉距离牙槽嵴的距离平均为16-19mm，如果发生术中过多出血，通常源自上颌窦侧壁或上颌窦粘膜的裂孔。

上颌窦提升术基础知识

侧壁开窗上颌窦底提升----必要掌握基础知识

主要风险：

上颌窦底粘膜破裂

骨增量失败

种植体骨结合失败

评估因素：

1、系统性因素：高血压、心脏病、糖尿病、风湿性结缔组织疾病。

2、颌龈距离过大

3、上颌窦炎（maxillarysinusitis）是由细菌、病毒、真菌或者自身免疫等原因引起的上颌窦炎症，包括急性和慢性感染。急性上颌窦炎和已经形成化脓性上颌窦的慢性上颌窦炎为侧壁开窗上颌窦底提升的禁忌症。

4、上颌窦粘膜非炎性病变：上颌窦粘膜息肉和囊肿。

5、鼻腔疾病：过敏性鼻炎、(请加

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