当前位置：鼻肥 > 鼻肥大病因 > 术中止血方法要点全面解析 >
术中止血方法要点全面解析
止血技术是手术中的关键操作，它直接关系到手术的顺利进行和患者的安全。在手术过程中，外科医生需要熟练掌握各种止血方法，以确保能及时、有效地控制出血。压迫止血法是其中常用的一种方法，其基本原则包括利用一定的压力使血管破口缩小或闭合，从而阻止出血。对于皮肤及皮下组织的小渗血，通常可以通过压迫来止血；而对于较大的出血点，则可能需要采用电凝止血。特别需要注意的是，对于胰腺、肝脏等易碎脏器的弥漫性小出血，应避免缝合，以免加重出血，此时可以采用纱布压迫止血法。在操作时，皮肤切开时可在切口两旁压迫组织以实现临时止血，切开皮肤后，先用干纱布压紧1-5分钟，再用电凝出血点进行止血。对于小的皮下渗血，也可以用直血管钳钳夹35分钟来进行止血。图1展示了纱布压迫止血的方法。在弥漫性渗血的情况下，医生会首先使用40-50℃的温生理盐水纱布进行压迫止血，持续加压5分钟后，再小心取出纱布。对于直肠癌手术中的骶前静脉丛出血、创伤导致的腹膜后广泛出血、肝广泛出血以及直肠外伤广泛出血等严重情况，出血量巨大且其他止血方法无效时，常常采用纱布堵塞法。这种方法对静脉出血特别有效，但需注意堵塞处不可留有死腔，并应保持适当的压力。堵塞纱布通常在手术后35日逐渐松动，然后可以逐步取出。对于易碎组织的创面小出血，可以使用止血纱布进行压迫（见图2）。此外，负压填塞吸引法（见图3）也是一种新兴的压迫止血方法，它不仅能填塞压迫止血，还能及时吸出渗出的液体，从而降低感染的风险。图2展示了止血纱布的压迫止血方法。对于易碎组织的创面小出血，医生会采用止血纱布进行压迫，以达到止血的目的。这种方法简便有效，被广泛应用于临床实践中。图3展示了负压填塞吸引法。在手术过程中遇到意外紧急出血时，医生会采取相应措施进行止血。例如，对于脾外伤后的出血，可以捏住脾门来止血。此外，止血带压迫止血也是一种常用的方法，特别是在四肢手术时。当进行上肢手术时，医生会在上臂中上1/3处放置充气止血带，并通过充气至mmHg的压力来止血（下肢的压力则为mmHg）。但需注意，充气时间不宜过长，通常不超过1-5小时。
此外，还有几种止血方法值得注意。首先，纱布压迫止血时，宜选用干纱布以激活机体的外源性凝血系统。对于鼻腔粘膜处的渗血，则可以使用棉球滴入肾上腺素进行压迫止血。然而，对于动脉损伤导致的出血，由于压迫止血效果常不可靠，因此需要更加谨慎地处理，找到出血点后进行结扎或缝扎止血。
另外，单纯结扎法也是一种常用的止血方法。它特别适用于结缔组织、皮下组织等有韧性的组织出血。在结扎前，医生会先准确钳夹出血点，以确保有效的止血。操作时，会使用血管钳钳夹出血部位，然后进行结扎或缝合。对于较平坦的出血区域，医生会先用血管钳进行牵引，再利用直角血管钳或弯血管钳进行钳夹和结扎。图4展示了血管钳钳夹组织并在钳下方进行结扎的场景。在操作时，需注意几个关键点以确保止血效果和安全性。首先，血管钳钳夹的方向应与血管垂直，以避免因平行钳夹而拉裂血管。其次，深部结扎时，应确保在原位打结，以保证结扎的稳固性。同时，要避免大块组织结扎，以防结扎不彻底，引发并发症。此外，松钳与结扎的过程需要术者与助手紧密配合，以确保操作的流畅与安全。
接下来，我们讨论了缝合结扎止血的方法。这种方法在避免结扎线脱落或单纯结扎困难时尤为有效，常采用“8”字缝合或贯穿缝合的方式进行止血。对于较易碎的组织出血，缝扎止血是首选方法。当血管钳难以钳夹时，也可以考虑采用缝合结扎的方式进行止血。此外，缝合结扎止血还能进一步减少对血管的损伤，确保确切的止血效果。在操作时，需将需要缝合的组织贯穿缝合后打结，以完成止血过程。图5展示了在钳夹组织后，如何进行缝针的贯穿操作。紧接着，图6描绘了将缝线围绕待结扎组织一周后，再打一结的步骤。这样的操作顺序和技巧，对于确保缝合结扎止血的效果至关重要。图6展示了缝线在围绕组织一周后的打结步骤。在实施这一操作时，有几个关键注意事项需要牢记：首先，如果在手术过程中不慎将缝针穿入大血管，务必立即退出针头，以避免形成血肿或血管瘤；其次，打结时，第一个结的方向至关重要，必须确保其与线结方向一致，以防止在打结过程中线断；最后，缝合的跨度要适中，避免过大，否则可能导致组织撕裂。
接下来，我们讨论电刀及超声刀的止血方法。对于小的渗血，电凝止血是一个有效的选择。然而，需要注意的是，电凝的功率应根据不同组织类型进行调整。此外，超声刀在止血方面表现出色，能够直接切割并止血4mm以下的血管。
在操作时，应将电刀头直接对准出血部位进行电凝，或者先使用血管钳钳夹出血的小血管及出血点，然后再进行电凝止血（图7）。这样，我们就能确保在手术过程中既安全又有效地进行止血操作。图7展示了使用血管钳钳夹出血点，并配合电刀进行电凝止血的步骤。接下来，我们探讨超声刀的止血方法。超声刀不仅能切割，还能直接止血4mm以下的血管。在操作时，首先用超声钳夹住出血部位，然后启动超声刀进行止血（图8）。这样的处理方式，同样保证了手术过程中的安全与高效。
（1）及时清理电刀前的焦痂，以确保电凝效果不受影响。（2）电凝止血时要掌握好时机，避免长时间电凝，以防对邻近组织造成热损伤。（3）在电凝前，先用纱布吸去电灼部位的液体，然后迅速进行电凝。（4）注意保持电灼导电的血管钳、镊子与周围组织的距离，以防止损伤其他组织。（5）使用超声刀止血时，要自然切割，避免牵拉，以确保止血效果。（6）超声刀刀头应避免接触金属物品，以防损坏。（7）钳夹血管时必须完整，否则可能导致出血。
此外，在手术过程中遇到意外出血时，需迅速且有效地控制出血，以稳定手术者的情绪。遵循基本原则和适当的操作方法，如用手指捏住主要血管或用纱布压迫出血区，都是有效的止血措施。同时，也要注意选择合适的缝线和缝合技术，以确保手术的顺利进行。（1）在处理较大出血时，应避免盲目钳夹，以防加重损伤。（2）针对胰腺组织的渗血情况，建议优先采用压迫法进行止血。（3）缝合胰腺组织时，应选用微创薇乔线，以确保手术效果。
