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临床文献鼻内镜下用吸切割器和低温等离
腺样体作为医学临床上的常见疾病之一，具有发病快、范围广等特点。临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸，使得患者睡眠质量下降，经常出现白天注意力差、身体多动、体重增加、听力下降等，进而影响患者的正常生活。目前，腺样体肥大的治疗手段是扁桃体切除术和腺样体切除术。在腺样体切除术的治疗方面。鼻内镜下电动吸切器与等离子刀腺样体切除术的治疗效果最好。本研究选择年1月～年1月因腺样体肥大而进行腺样体切除术的患儿40例，以比较鼻内镜下吸切割器与低温等离子刀治疗腺样体肥大的效果，现报道如下。
资料与方法
一般资料
选取年1月～年1月腺样体肥大患儿40例。其中男22例，女18例；年龄5～10岁；患病时间为3个月～5年。（所有患者均存在睡觉时打鼾、张口呼吸、胸口憋闷、记忆力下降等问题，甚至出现耳鸣、耳闷等症状，其中32例患儿出现腺样体和扁桃体均肥大，8例患儿出现单纯腺样体肥大）。随机分低温等离子刀组和电动吸切器组，每组20例。低温等离子刀组患儿中男11例，女9例，年龄6～10岁，患病时间为4个月～5年；电动吸切器组患儿中男11例，女9例，年龄5～10岁，患病时间为3个月～5年；对2组患儿性别、年龄、患病时间、病情进行统计学分析，有可比性。
治疗方法
腺样体患儿经口气管插管进行全身麻醉，并安置开口器。每组合并扁桃体肥患儿先进行双侧扁桃体切除手术，鼻腔内放置细导管，进而将患儿软腭提起，可以直视充分暴露后鼻孔。
低温等离子刀组患儿在低温等离子刀的作用下进行腺样体切除术，配备5.5手术刀头。这样可以从患儿口腔内部伸入患儿的鼻咽部位，以7档能量进行腺样体切割，并以5档能量对切口处进行止血。在鼻内镜的帮助下，医生可以直视对患儿进行腺样体融切。通过腺样体融切，可以充分显露圆枕、咽鼓管咽口、后鼻孔鼻中隔后缘，以及双侧下鼻甲后端。
电动吸切器组患儿在可视鼻内镜下的帮助下，以电动吸切器为工具对患儿的腺样体进行切除。患儿腺样体切除后，对合并有分泌性中耳炎的患儿进行鼓膜穿刺手术，或者进行鼓膜安置管手术。
随访观察
观察患儿手术过程中出血量和手术后的效果，并进行术后随访。随访时间为6个月。全部患儿进行纤维鼻咽镜复查，并观察患儿腺样体手术后的恢复情况。
统计学方法
利用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行处理。正态计量资料组间比较采用f检验。P0.05为差异有统计学意义。
结果低温等离子刀组患儿的平均出血量为(2.5±1.5)ml，电动吸切器组患儿平均出血量为(15.5±7.5)ml，2组出血量比较差异有统计学意义(P0.05)。2组患者手术后，患者的睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠质量下降、白天注意力差、身体多动，体质量增加、听力下降等症状得到缓解，其中低温等离子刀组患儿症状有效缓解为20例，电动吸切器组为13例；在纤维鼻咽镜进行复查，2组患者均无明显腺样体残留。
讨论腺样体和扁桃体肥大在临床上属于常见疾病，其可以导致患者出现睡眠鼾、鼻塞、分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎，进而引起患者呼吸紊乱，所以腺样体肥大是导致阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征的主要原因之一。如果患者处于生长发育过程，腺样体为一般性生理性肥大，其厚度最大可以达到鼻咽腔的59％左右。在腺样体肥大过程中，经常伴有慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等。
目前，腺样体肥大的治疗方法比较多，主要包括传统的腺样体刮除术、腺样体微波治疗、鼻内镜下电动吸切割，以及鼻内镜下低温等离子消融和切除等。由于腺样体所处位置比较隐蔽，在鼻内镜的作用下可以进行更加准确的操作，避免对患儿的咽鼓管咽口和周围组织造成损伤，所以鼻内镜下电动切割器与低温等离子刀切除腺样体后，2组患儿均出现不同程度的症状改善。
低温等离子刀的作用原理：电极和组织之间产生等离子薄层，薄层中的离子被电场加速，并将加速能量传递给组织。在40℃～70℃的低温环境下，细胞之间的分子结合键促进靶组织中的细胞分解，进而造成组织的凝固与坏死，坏死细胞出现脱落，甚至出现瘢痕收缩，所以低温等离子刀使腺样体肥大组织即时皱缩和消融，以达到组织瘢痕延时和收缩减容的双重效果。因此，低温等离子刀组对腺样体肥大的治疗效果优于吸切割器组。
文献引用：郑和嘉,叶映.鼻内镜下用吸切割器和低温等离子切除腺样体疗效比较[J].当代医学..20(15):77-78.
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