颠覆这种预防胃癌的行为竟成了肥胖ld

“幽门螺旋杆菌一定要根除否则引发胃癌”——大概是近五年来听得最多的关于预防胃癌的科普言论了。

然而，幽门螺旋杆菌和人体整体的健康有怎样的关系呢？根除过后，是否会对身体有其他影响呢？

我国消化内镜领域的领军人物：医院张澍田院长今天要告诉您的是，对于某些人群，根除幽门螺旋杆菌后不仅没有减少胃癌发生，还可能引发了更多新的疾病，其实，感染幽门螺旋杆菌还有很多好处！

到底什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺杆菌

(Helicobacterpylori,Hp)

幽门螺杆菌的历史令人惊叹！20世纪末，人们在偶然出现的时机培养出Hp，实际上随着显微镜的诞生和发展，科学家们一直能观察到该菌，但由于无法体外培养成功，所以一直无法证实Hp的存在。

自Hp在难以生存的酸性胃腔中被发现后，越来越多的研究表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌相关，直至被确定为胃癌的Ⅰ类生物学致癌因素，Hp成为胃部疾病的众矢之的。

但生物地理学的研究发现，Hp是人类迁徙史的见证者，古微生物学家在年前最古老的木乃伊、阿尔卑斯山冰人胃腔内就观察到了Hp的存在。

幽门螺旋杆菌的发现史

年，德国的解剖学家发现了胃黏膜有螺旋样细菌存在，但体外培养未能成功；

年，意大利的GiulioBizzozero也观察到这一现象，但未进一步研究；

年，波兰的WaleryJaworski从灌胃液中发现了螺旋状细菌，他称之为小皱弧菌，首次提出该菌可能是胃炎的致病菌。

20世纪早期，很多研究者发现了胃黏膜表面的螺旋状细菌；

年，美国的Paler检查了例胃病患者的胃黏膜标本，未发现可靠证据显示这种细菌的存在，给Hp研究当头泼了一瓢冷水；

年，Steer第1次用电子显微镜观察到了Hp的存在。

年，RobinWarren和BarryMarshall经过37次培养实验，在一次偶然机会，终于成功从人体胃黏膜培养出Hp，Marshall吞服了含有Hp的培养基，出现了急性胃炎。

年，RobinWarren和BarryMarshall共同获得了诺贝尔医学和生理学奖。

其实幽门螺旋杆菌陪伴人类很久很久了。年，德国人Achtman率先应用多位点序列分型技术对Hp进行分型，发现早在很多年前Hp就已经存在于非洲祖先的消化道中了。

经过漫长的迁徙和演变，这种细菌跟随人类遍布世界各地。

年Achtman在Nature上发表了系列研究的成果：根据Hp种群的结构推断，人类远古祖先生活在非洲，随后发生了一系列的迁徙活动。

现在的研究表明：人类的迁徙始于6万～15万年前，Hp和它的人类宿主经历了一系列变化，Hp成为人类迁徙的标记物之一。

幽门螺旋杆菌竟然关系到全身疾病

许多研究者对Hp在远离胃的其他器官中的作用也进行了研究，并对其在一些疾病中的作用机制进行了阐述，如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、维生素B12缺乏症。

医院张澍田院长：

目前越来越多的研究发现：Hp与心血管、神经、头颈部、妇产科、糖尿病、代谢综合征等相关疾病间存在错综复杂的关系！

1、Hp感染是冠心病的危险因素；

2、细胞毒素相关蛋白A(CagA)阳性的Hp感染是ST段抬高型心肌梗死复发的预测因子；

3、Hp感染与血管性痴呆、阿尔茨海默病有关；

4、Hp可能在慢性阻塞性肺疾病发展中起作用；

5、在头颈部，Hp感染与青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、复发性阿弗他性口炎、牙周疾病有关，推测Hp的定植与耳、鼻、咽喉疾病有关，但是在慢性扁桃体炎或复发时的炎症组织中并没有检测出Hp；

6、CagA阳性的Hp感染后，可能导致男性的不育，在女性中发现Hp感染与妊娠期糖尿病有关。

由此看来，若根除Hp，可能获益颇丰，但确实是这样吗？

胃癌的锅，幽门螺旋杆菌不背！

世界人口中近一半感染Hp，发展中国家的Hp感染率较高，达到近80%，目前人们已将Hp感染视为胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一，但Hp感染后，仅有10%～20%发生消化性溃疡，1%～2%发生胃癌，小于1%感染Hp患者发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

实际上，在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦等国家，Hp的感染率非常高，但这些国家的胃癌发病率却很低

医院张澍田院长：

有研究指出：根除Hp后胃癌依然发生，尤其是弥漫型胃癌、近端癌发生率增高！

当年发现Hp的Marshall在喝下含Hp的培养基后，只是出现了胃炎，并未发生胃溃疡，14d后胃炎的症状基本消失(在这过程中他也只是应用了1种抗菌药物治疗，并不足以杀灭Hp)，且症状的客观性、特异性太差。

Hp的感染途径至今不清，直接吞服的Hp，与自然状态下传染的Hp的定植、致病情况应该不同，被根除的难易程度也不同。

年Marshall本人也发表论文指出：Hp感染致胃溃疡不能满足科赫法则。

盲目根除幽门螺旋杆菌

竟会引发肥胖！

在胃肠外疾病的研究中发现：肥胖的发生率与Hp感染的患病率呈明显负相关，根除Hp的人群BMI显著增加。

医院张澍田院长：

在发达国家，Hp的感染率越低，肥胖率就越高！

此外，Hp感染可以降低儿童过敏性疾病的患病风险，包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等，幼年时期感染Hp可能抑制湿疹、皮炎等疾病的发生及发展；

在成人中也发现，Hp感染与湿疹、尘螨感染风险具有明显的负相关性。

尽管众多研究得出：Hp感染与过敏性疾病呈负相关的结论，但是这种相关性较弱且不一致。

医院张澍田院长：

Hp并没有想象中的那样十恶不赦，如果我们换个角度，将Hp视为可能会做坏事的共生菌，我们或许会有更好的见解。

感染幽门螺旋杆菌

反倒可以保护肠疾患

对于食管疾病，在不同地域、不同人群中均得到相似的结果：Hp感染与反流性食管炎、Barrett食管及食管腺癌发生呈负相关，即Hp感染对这些疾病具有保护作用。

自进入20世纪以来，随着卫生水平的提高、抗菌药物的广泛应用，美国和其他发达国家Hp的感染率逐渐下降，胃癌发病率亦下降，然而食管腺癌的发病率却在几十年后开始上升，考虑Hp的过度根除可能与之相关。

Hp感染与炎症性肠病的发病亦呈负相关，可能是通过对炎症性肠病发挥免疫调节作用而产生影响。

医院张澍田院长：

这也许能解释：在印度等国家，自身免疫病患病率较发达国家低，可能是Hp的感染起到保护作用。

幽门螺旋杆菌可能

只是一个“信号菌”

《时代》周刊年全球最具影响力人之一、美国总统科学顾问、人类微生物群系研究的先驱之一，MartinJ.Blaser在年提出：Hp可能在很久之前就存在于人类机体中，这预示着Hp的定植可能存在一定益处。

年，他在《抗菌药物过度应用：停止杀死有益菌》一文中指出：

近20多年，当人们发现了Hp与胃溃疡以及胃癌的关联后，对它的歼灭行动就开始兴起，Hp也渐渐从许多人的消化道中消失；而这20多年却正是许多自身免疫病飙升的时期。

医院张澍田院长：

此外，根除Hp的过程也同样存在一些不良反应，研究发现50%以上患者在根除中会出现各种不适，甚至是严重并发症，20%患者根除失败，根除Hp后，可能会造成肠道菌群的比例失调，从而带来长期的健康影响。

一项研究显示：儿童感染Hp后，腹泻发病率比无感染儿童低，提示Hp可能有益于肠道菌群的平衡。

过度使用抗菌药物会增加耐药菌产生的风险，在根除Hp的同时，可能也消灭了其他一些细菌，打破了菌群的平衡，潜在的风险尚不清楚。

Blaser认为：身体内菌落组成的改变是造成一些人类疾病的原因，Hp可能是一个指示生物，它发出提醒，告诉人们肠道菌群发生了改变。

为什么大多数Hp感染者不生病

年12月发表在TheNewEnglandJournalofMedicine的综述指出：

肠道菌群在免疫成熟与稳态、宿主细胞增殖、血管生成、神经信号、病原体载量、肠道内分泌功能、骨密度、能量来源等生理功能中发挥调节功能。

参与神经、精神、呼吸、心血管、胃肠道、肝脏等疾病以及自身免疫病、代谢性疾病、肿瘤等众多疾病，并提出了肠道菌群失衡致病机制的共同点假说，自此肠道菌群在人类医学史中掀开了一页新篇章。

根据这一假说，可以解释为什么大多数Hp感染者不生病。显然，这背后存在着众多变量——年龄、生活环境、饮食、运动强度都可能起着作用。

并不是所有人的Hp都必须根除

医院张澍田院长：

在我国，Hp耐药率越来越高，地区间胃癌发生率差异很大、病因复杂且不尽相同，Hp根除后再感染率高，因此对自然人群中Hp感染是否需要进行干预，一定要综合权衡利弊！

从上述研究中我们不难看出：并不是所有人的Hp都必须根除，Hp可能是胃肠众多共生菌之一，越来越多的研究显示，Hp并不是一无是处，它的存在在某些方面可能对人体是有益的。

从这个角度来看，对待Hp，应该从一味根除转为预防，保持正常的消化道菌群、用健康的饮食和生活方式。防止胃黏膜受损、慎重考虑根除Hp感染的适应证是更理想、更和谐、可持续的方式。

医院张澍田院长：

点击查看（六类人要做胃癌筛查！幽门螺旋杆菌到底该不该杀？最专业的预防胃癌知识！）如果您属于这些人群，推荐您进行幽门螺旋杆菌的检查和根除！

本文摘自:张澍田,程芮.换个角度看幽门螺杆菌[J].中华内科杂志,,56(5):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05.

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