打呼噜ne睡得香警惕睡眠呼吸暂停综

夜深人静

即将进入梦乡的时候

突然一阵呼噜声

睡意全无

为什么有人睡觉非常安静，有人却呼声震天呢？

其实，打呼噜也是一种病，只是有的人程度比较轻，有的人情况比较严重。如果反复出现打呼甚至呼吸暂停等情况，可要小心是不是得了睡眠呼吸暂停低通气综合征！

案例

一位53岁的男性患者，肥胖、有高血压病史，联合应用三种降压药物，但血压一直不稳定却找不到原因，一周前开车时出现瞌睡，差点儿发生交通事故。经同事介绍，来到我院耳鼻喉科睡眠中心就诊。

在睡眠中心进行睡眠呼吸监测提示，患者在夜间每小时会出现高达61次的呼吸暂停及低通气，经综合评估确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。医生为他进行了系统的评估和准备并进行了悬雍垂腭咽成形术手术及无创正压通气呼吸机治疗。术后半年，不但不打呼噜、精神好了，血压也得到了很好地控制。

睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

发病原因

睡眠呼吸暂停低通气综合征的直接发病原因是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。

临床表现主要有以下几种

1.打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞。

打鼾是睡眠呼吸暂停低通气综合征的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，鼾声不规则、时而间断。

2.白天嗜睡

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者表现为白天乏力或嗜睡。

3.睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4.夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

5.头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6.性格变化和其他系统并发症

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。

如何得知自己是否患有睡眠呼吸暂停低通气综合征？

耳鼻咽喉科睡眠监测室

如果您是高血压病患者，体型偏胖，家属观察有打鼾、多动，间断的呼吸暂停，夜间多尿，晨起口干、咽痛，白日困倦、注意力不集中等症，进行专业的睡眠监测、评估，以确定您是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

治疗方法

（一）基础治疗

积极治疗引起OSAHS相关疾病或使之加重的疾病，并给予针对性健康教育，如睡眠时保持侧卧位、戒烟限酒、合理作息、科学膳食、减轻体重、遵医嘱用药，同时嘱咐患者停用镇静催眠类药物。

（二）持续正压通气

持续正压通气(CPAP)是临床治疗的最有效措施，通过对呼吸气过程中施加一定压力，进而避免气道塌陷，进一步提高肺功能残气，增加肺顺应性，降低气道阻力及呼吸功能消耗，最终达到改善通气功能作用。其能消除/减轻睡眠呼吸暂停症状，长期治疗可改善系统性损伤，促进预后效果；同时纠正代谢异常和血压升高情况，预防心脑血管疾病发生，还可有效降低血清中皮质醇指标，保护慢性下丘脑垂体肾上腺轴，预防高血压。而且，其不仅能改善气道氧化应激反应和炎症症状，还可改善全身氧化应激水平和系统性炎症症状。CPAP能增强内皮依赖性舒张功能，调节内皮功能，预防发生心脑血管并发症。而且，CPAP能增加脑部血流量，从而改善患者神经认知功能。

（三）口腔矫治器治疗

口腔矫治器为保守治疗方案，适用于单纯鼾症、轻中度及体位依赖性OSAHS患者，并可作为手术后复发和不耐受持续气道正压通气（CPAP）的辅助治疗方式。主要分为以下3类：（1）MAD：MAD是目前最常用的一种口腔矫正器，通过前移下颌实现软组织移位进而增加气道直径。患者使用后可观察到AHI降低、睡眠症状减少以及生活质量改善。（2）舌牵引器（TRD）：TRD适用于因舌体肥大、舌后坠引起的上气道阻塞患者。（3）软腭上抬器：软腭上抬器适用于软腭塌陷产生鼾声的患者。因其作用于软腭，舒适度差，患者不易耐受。

（四）手术治疗

手术治疗的目的在于消除或减轻气道阻塞，避免气道软组织塌陷，而如何选择手术方式需根据OSAHS严重程度、阻塞部位、患者综合情况、是否为病态肥胖等因素决定。任何单一化的治疗方式都存在一定局限性，并且不会完全适合所有患者的治疗需要。目前，临床常用手术方法：（1）鼻腔手术：主要适用于鼻腔阻塞所致OSAHS，如鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。（2）保留悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）：研究报道，在OSAHS患者治疗中，H-UPPP总有效率高达50%～80%。（3）激光治疗：术中激光局部照射扁桃体、翼颌韧带、软腭、悬雍垂等部位，对咽炎、鼻炎及扁桃体炎具有积极治疗意义，有助于缓解OSAHS患者呼吸障碍症状。（4）颏成形术：通过CT扫描、头影测量确认颏部后缩所致气道狭窄者，应首选骨性手术治疗。（5）气道造瘘：适用于重度OSAHS伴低氧血症患者，表现为肺心病、昏迷、心衰，需急行气道造瘘术，避免上气道阻塞，是挽救致命性窒息有效急救措施。（6）舌骨悬吊术：适用于中度OSAHS患者，舌骨悬吊术可纠正患者上呼吸道狭窄，改善呼吸功能障碍，但术中需于舌骨体上颈部作横向切口，并取大腿阔筋膜，造成颈部及腿部产生瘢痕，影响美观。（7）正颌手术：尤其对颌骨发育畸形所致OSAHS具有显著疗效。

（五）中医治疗

多数研究认为，OSAHS本虚标实，痰热、痰湿、气滞、血瘀为主要病理因素，气滞血瘀、痰湿内阻、心阳不足、肺脾肾虚为其主要病机。目前，中医治疗手段主要包括针灸、推拿、中药汤剂、气功、耳穴贴压等，在多种疾病治疗中取得显著疗效。然而中医治疗主要根据医师辨证经验施治，无统一明确科学依据，其治疗机制涉及抗炎、抗氧化、减少瘦素抵抗、改善血粘度、提高机体免疫功能等方面。

（六）经皮电刺激治疗

电刺激是电流对机体进行刺激的一种治疗方法，通过电极刺激，可有效促进颏舌肌收缩，导致舌体前移，咽腔扩大，进而改善即刻通气功能，终止呼吸暂停状况。但该治疗仅适用于急性短期治疗，电极刺激频率高，长期治疗效果不佳。

（七）药物治疗

近年来，随着对OSAHS深入研究，临床对其发病机制得到初步认识，已有药物应用于临床治疗中，但疗效如何尚不确定。（1）促觉醒类药物：包括莫达非尼和阿莫达非尼，均为非苯丙胺类兴奋剂药物。（2）5-羟色胺类药物：能增加上呼吸道运动神经元表达，进而起到促进呼吸作用。（3）乙酰唑胺：能有效改善患者症状，刺激通气功能，纠正呼吸紊乱和氧合问题，提升睡眠质量。（4）抗癫痫药物：如唑尼沙胺能控制病情进展，改善患者症状，减轻睡眠呼吸紊乱造成的呼吸暂停症状；还可控制患者体重。（5）黏痰稀释药：能有效抗氧化、抗炎，稳定病情，避免发生慢性阻塞性肺疾病。

小结：OSAHS是临床常见病因复杂的慢性疾病，但人们对OSAHS认知不足，造成未经治疗的OSAHS患者5年病死率约11%～13%。因此，临床需加强健康宣教力度，提高疾病认知度，从而使患者积极配合治疗。OSAHS患者病情程度及个体综合情况存在一定差异，临床治疗中应根据患者实际情况选择最佳治疗方案。

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