苍耳子散合桂枝汤,六君子汤治疗小儿腺样体

一个半月前，来了一位小女孩。诉查腺样体肥大，已增大60%，达到手术指征，并有张口呼吸，睡眠大呼噜，腺样体面容，西医建议手术。她的妈妈着急的问我，中医能救吗？能治吗？我说，大部分用中药一般治疗1-3个月后，可以缩小腺样体，定期复查。也有小部分失败的，最终还是要手术的。所以看您自己的决定，因为每个小朋友体质不一样，只能说尽力而为。她说，试试吧。先保守治疗三个月，看看疗效再决定要不要手术。我仔细问诊：首诊：张口呼吸，睡觉打呼声大，鼻塞，少涕，少汗，身痒，鼻翼两侧瘙痒，受风加重。腺样体面容。四肢逆冷。纳差，胁胀痛。平素喜肉食，大便不成形，小便正常。查：腺样体肥大，增大60%，右侧扁桃体肿大3度，左侧肿大2度。西医建议，已达手术指征，行腺样体切除术。舌质淡，苔白厚，脉浮缓。予桂枝汤合苍耳子散，四逆散，加荆芥，橘核，夏枯草，石菖蒲，牡蛎，10付。二诊时，诉打呼噜声减轻，已无流涕，无咳嗽。身痒减轻。四肢冷。予苍耳子散合四逆汤，加防风，海藻，牡蛎，石菖蒲。10付。三诊时，诉打呼声较前小，查扁桃体左侧2度肿大，右侧2度肿大。手脚温。纳差不欲食，欲呕，肋胀痛，多动。大小便正常。舌苔白厚，舌尖红，脉弦细。予小柴胡汤合六君子汤，加苍术，橘核。15付。四诊时，诉打呼声偶有消失，查扁桃体左侧1度肿大，右侧2度肿大。纳差好转，说话声小无力，大便少，舌苔白，舌中有点刺，色红，舌边尖点刺，脉弦细。予六君子汤合补中益气汤，加桃仁，丹皮，竹茹，豆蔻。10付。嘱服用完药物后，医院行复查。复查示：

复查示：腺样体肥大占位约30%，较之前60%缩小一半，已不需要手术。思考：首诊时患儿有少涕，鼻塞，少汗症状，为太阳病。又打呼噜，扁桃体肿大，腺样体肥大，纳差，胁胀痛，四逆，为少阳病。鼻痒，平素喜食肉食，腺样体肥大，扁桃体肿大，为有风，脾虚湿盛，痰淤互结而成。首诊为太阳少阳合病，夹风夹痰淤。予桂枝汤合苍耳子散，四逆散，加荆芥，橘核，夏枯草，石菖蒲，海藻，牡蛎，10付。桂枝汤，调和营卫，益卫气滋津液，增强荣卫之气。四逆散，和解少阳，治气郁，血行受阻。加荆芥，疏风止痒，橘核，夏枯草，可行气散结，消肿。石菖蒲可化痰，海藻，牡蛎可软坚散结。苍耳子散，通鼻窍，化痰浊。二诊时，症状减轻后，仍有少阳症。原方去桂枝汤，加防风，进一步疏风止痒，兼治其身痒。三诊时，症状进一步好转。有纳差，肋胀痛，欲呕，为少阳病。予小柴胡汤合六君子汤，加苍术，橘核。小柴胡汤为和解少阳，患者邪在半表半里，又久病血弱气尽，凑离开，气血不足。故用小柴胡汤。合六君子汤，进一步益气健脾，燥湿化痰。四诊时，打呼声偶有消失，查扁桃体左侧1度肿大，右侧2度肿大。纳差好转，说话声小无力，大便少，舌苔白腻，舌中有点刺，点刺色红，舌边尖点刺，舌中裂，脉弦细。大便少，说话声小无力，为中气不足，应进一步益气健脾，补中。舌苔特点：舌苔白，舌中有点刺，点刺色红，舌边尖红。为有淤有热，要化淤清热。腺样体肥大，扁桃体肿大为痰淤互结的结果，而脾气虚，脾阳不升，久虚则气滞，滞则又会有淤，淤又会化热，则会有热像。痰瘀互结也恶性循环，肿大则严重。舌中裂，凹陷，苔白腻。为中气不足，气机阻滞，要理中焦。故予六君子汤合补中益气汤，补中益气，健脾，燥湿化痰。加桃仁，丹皮，破气化瘀，凉血。竹茹，豆蔻，清热化痰，化湿行气，理中焦。最终目的是达到标本兼治。故患者坚持治疗一个多月后，腺样体肥大明显缓解，原先达到手术指征，中药治疗后，可以不需要手术了。