肉毒毒素联合外泌体,拯救鼻整形术后组织坏

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Heyguys，今天的病例分享，异常凶险。还记得前些日子笔者给大家分享的肉毒毒素治疗缺血性鼻部坏死的案例吗？复习的宝宝可以点这里：《这不是栓塞鼻，但居然是用肉毒毒素治好的？？？》

这篇推文发出之后，Amie女士就通过后台联系上了笔者，她为我们讲述了一个同样非常凶险的鼻整形并发症，而这个并发症能救回来，除了机缘巧合之外，肉毒毒素和外泌体居然也隐隐约约发挥了作用。

这也是笔者第一次遇见愿意把如此详实的资料如悉公开的当事人，所以在这里我们要感谢Amie女士和她的朋友们。

以下精彩病例全部出自Amie女士的撰写，让我们先为她的勇气鼓掌。

病情简介

患者于年5月19日全麻下行隆鼻修复手术，手术过程中切除了鼻头增生的疤痕，植入曼特波鼻小柱假体，由于患者鼻头疤痕增生比较严重，故剥离过程中出血较多，予以高频电凝止血。术后予以鼻夹固定，抗菌素静脉点滴。

5月22日

患者拆除引流管和油纱布换药时，用苹果11手机自拍了一张图片，照片提示右侧鼻孔外侧以及鼻小柱切口处有一条深色血痂，医生患者均未重视该伤口。

5月24日

患者对镜子自拍，所以镜像图片，左右颠倒，右侧鼻孔内伤口较22日扩大，黑色痂皮可见，仍没有引起重视。拍摄工具：Ipone11（此款手机自动调光，导致很多细节缺失）

图：患者自拍

5月25日

患者与乔洛施公司负责人闲聊，把自己鼻假体术后的顾虑描述了一下，该公司负责人认为乔洛施AR产品系列有强大修复功效，主动赠送患者产品十只，予以伤口外用（该产品获得械准字号）。

患者自行涂抹乔洛施外泌体产品于鼻孔，鼻小柱等伤口处，一天两次。

5月26日

乔洛施产品使用第二天，虽然患者自拍iphone11依然模糊不堪，照片可见伤口血痂发黑，伤口面积没有扩展，由于iphone自带美颜功效，未发现及时发现其他问题。

图：患者自拍

5月29日

也就是乔洛施产品使用的第五天，医院拆线，主刀医师予以彻底清创，清理血痂，嘱外用生长因子软膏，告知患者鼻部伤口不日将愈合。

图：患者自拍

同日晚上11点

病情发生了变化，鼻小柱伤口上出现新鲜裂口，鼻孔内伤口再次结痂，黑色血痂再次形成，鼻腔内分泌物较多。此时此刻，患者依然没有意识到伤口坏死，再次涂抹乔洛施外泌体。

5月30日下午3点

患者正面照提示右侧鼻翼肿大，鼻唇沟不对称，医院进行鼻背肉毒素注射，鼻头鼻翼注射衡力30单位。

5月31日上午

患者自行拍照，发现鼻小柱上神秘裂口愈合，但是由于更换了手机，苹果8不具备自动调光功能，照片提示鼻小柱切口上方隐约发黑。

图：患者自拍

同日下午

患者突然发现鼻小柱伤口处有多处细密水泡样，伤口没有任何愈合迹象，鼻小柱上方隐约发黑程度加重。询问手术医生，答脱皮现象，会自愈。

至此患者才开始怀疑，是否出现了伤口坏死？

传照片咨询其他整形外科擅长鼻假体手术的专家，答复均为：坏死性伤口，建议立刻取出假体，理由是曼特波假体质地坚硬，影响供血，会导致伤口久久不愈合，并造成无可挽回的后果。

同日晚上8点

鼻部切口处出现脓头，未清创，直接外用乔洛施。

图：患者自拍

6月1日

患者的伤口潮湿，破溃向鼻小柱方向蔓延。通过各方医生图片会诊，基本可以确定为坏死性伤口，患者不愿意立刻取出假体，希望保守治疗。NMNmg口服，烤灯70度照射30分钟喷表皮生长因子后，伤口潮湿。

图：患者自拍

到了6月2日

患者希望高压氧治疗，医院需要核酸检测，故吸氧半小时，吸氧后伤口明显干燥。

患者权衡利弊，如考虑立刻取出假体，将面临鼻头挛缩，鼻变形等严重后果，而目前伤口虽然存在缺血情况，但是伤口面积维持原状，没有扩大，故考虑先保守治疗，严密监控病情变化，一旦伤口恶化再行手术取出假体。

结合患者体质：易出血，鼻头疤痕严重，同时询问手术医生，考虑是手术过程中高频电凝止血过久导致局部烧灼伤，而曼特波假体鼻小柱植入后又导致血供不足，故伤口恶化，但是好在患者歪打正着提前使用了脐带间充质干细胞分泌的纯化外泌体产品，丰富的生长因子遏制了伤口恶化情况，同时为了避免疤痕增生所注射的衡力肉毒毒素又减轻了局部的张力，改善了局部的供血和供氧。同时曼特波材料的抗菌性，使伤口并没有出现明显感染迹象，血常规依然在正常范围内。

目前情况是曼特波假体鼻小柱植入，硅胶假体鼻背植入，导致患者鼻部供血供氧依然不足，伤口依然没有进展性恶化，但是短时间内也无法自愈，故采取以下措施帮助患者伤口愈合。

生理盐水彻底清创后立刻使用乔洛施和可丽金星光胶原蛋白瓶，

该图对比是：清创后胶原蛋白使用后片刻伤口干燥。

拍摄条件：苹果8手机，闪光灯

6.1和6.2伤口比较

苹果8手机，无闪光灯，可以看到伤口上方的鼻翼边缘发黑迹象，鼻小柱发黑

侧面照，鼻头下，鼻小柱发黑明显，

6月3日

患者的核酸报告终于出来了，阴性，他可以开始高压氧疗程治疗啦～此时伤口干燥，鼻孔内破溃一路蔓延到鼻小柱，有脱皮现象，鼻小柱下方发黑无明显改善，患者自诉鼻头坠涨感觉，患者精神已到崩溃边缘。

(看到这里，笔者也捏一把汗)

于是停了烤灯，停生长因子，继续外泌体一天四次，胶原蛋白随时外敷，nmnmg口服，VC1g和VBmg联合口服

6月4日

患者继续高压氧治疗，其他治疗同前一天。

图：患者自拍

6月5日

也就是最难熬的时候，患者继续高压氧治疗，但是伤口反复出现变化，破溃愈合破溃……

终于到了6月6日

因为是周末，高压氧休息，此时患者伤口疤痕形成，溃烂面积变小，咱们已经逐渐看见了好转，但是患者的情绪肯定是崩溃的，我想你们各位看官也在揪着心吧？

6月8日

清创后发现右侧鼻孔内伤口痊愈，底层新生肉芽组织成活。

至此，虽然患者鼻小柱伤口上方黑色区域仍有小部分残留，但是鼻腔以及鼻小柱伤口终于痊愈，虽然鼻小柱严重偏曲，疤痕增生明显，但是依然保住了患者基本的外观，不至于出现了面部畸形或者组织缺失等严重后果。

此案例坏死发现时间为术后十一天，但是由于患者同为医美行业人士，提前干预了伤口，歪打正着的避免了伤口进一步的坏死，后续明确诊断后，又使用了联合治疗方法，全方位帮助伤口生长，患者愿意自己承担责任选择冒险保守治疗，并且使用了最新的生物伤口敷料促进愈合，同时联合了肉毒毒素及高压氧，nmn等治疗方法，终于得到了一个较好的结果，祝患者早日康复。

各位医生，大家怎么看？如果是你，你会怎么做？欢迎在评论区里跟笔者互动，笔者这回算是长了见识了，这凶险程度比得上去年我遇见的溶脂针打私密后出现脓毒血症的。

在这里再次感谢Amie女士提供的案例素材，笔者也欢迎大家继续分享精彩的案例给我，谢谢Amie女士～

老规矩，“在看”不点，你就不是真的爱我～

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