孩子打鼾张口呼吸当心腺样体肥大

孩子如果有打鼾、张口呼吸、下巴后缩的外表，需要当心腺样体肥大。今天来聊聊腺样体。

腺样体又称增殖体、咽扁桃体，外形就像半个剥皮桔子，出生时就存在，到4-6岁最大，10岁以后逐渐萎缩。

存在即有理，为什么要有这个器官？因为它是咽淋巴环内环组成部分，起到局部免疫的功能。

那怎么就肥大了呢？由于急慢性鼻咽炎的反复发作、儿童期的各种急性传染病、鼻腔及鼻窦的炎症顺着粘膜累及腺样体、变态反应导致的局部水肿以及咽喉反流的情况下，腺样体不堪忍受，慢慢地就肥大了。

就是因为腺样体的特殊位置——处于而鼻咽喉相通处，所以不肥大不要紧，一肥大危害多样化，可以导致分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、耳聋、耳鸣、鼻-鼻窦炎、长期张口呼吸、腺样体面容、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、阵发性咳嗽、鼻后滴漏综合征、上气道咳嗽综合征……

咱们特别讲讲腺样体面容，这是由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍（越长越丑，看下图），还有的孩子甚至伴有鸡胸，同时学习能力和注意力下降，所以学习成绩不好、经常走神、上课不听讲的孩子要考虑到这个问题，而不能笼统归因于“多动症”哦。

腺样体肥大的诊断可以从下面几个方面判断：①视诊——腺样体面容、张口貌、嘴唇上翻；②专科检查——硬腭高拱-拱门样弧度；咽部充血，咽喉壁附有脓性分泌物；常伴有腭扁桃体肥大；③纤维鼻咽镜——鼻咽部红色块状隆起堵塞后鼻孔。堵塞25%为I°，25-50%为II°，50-75%为III°，75%为IV°；④鼻咽X线侧位片（或CT扫描）——A/N比值介于0.52-0.7为生理性增生，0.7为病理性肥大。

那出现了腺样体肥大应该怎么处理？咱们家长需要注意孩子的营养，预防感冒，提高机体免疫力。到医院确诊后若不是特别严重，可以使用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂H1拮抗剂治疗，治疗2-4周无效或者停药后症状复发为手术指征。另外，如果鼻窦炎反复不能治愈、出现生长发育迟缓、中耳炎、门齿前突等继发问题为直接手术指征。

对于手术问题，家长顾虑也很多，有家长说，既然腺样体2-6岁为高发期，4-6岁增生达到顶峰，8-10岁开始萎缩，能不能等？长大自然萎缩不就行了？不不不，达到手术指征，特别是直接手术指征的情况下，还是建议立即手术，虽然等长大后腺样体是可以自然萎缩，但不意味着需要手术治疗的时候可以选择姑息治疗，不然后期投入更大！例如，很多孩子后期由于面容异常需要进行面部和牙齿的矫形；反复中耳炎影响听力；注意力不集中影响成绩和心理；睡眠中缺氧引起心血管、内分泌等健康问题；反复耳鼻咽喉炎症影响生长发育……

还有家长会担心，既然你说有局部免疫功能，那切除后会不会影响免疫功能？在扁桃体那一期，我们提到了扁桃体在一些情况下需要切除（见桔子（扁桃体）红了？），同理，在需要的时候也应该切掉无法正常工作、反而影响健康的腺样体。放心，不会的影响免疫功能的，因为其他的周围组织会代偿，没了你腺样体免疫系统照样可以运转。你看看，还用我说吗？还出手时就出手吧!

近年来由于环境恶劣，呼吸道感染性疾病的多样化，甚至有的1-2岁或者9-10岁的孩子出现腺样体肥大，如果对照上面的症状，您的孩子也有疑似，建议早点去耳鼻喉科看看哦。

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