专业篇儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎对分泌

目的：探讨儿童腺样体肥大（AH）合并慢性鼻窦炎（CRS）对分泌性中耳炎（OME）发生率的影响。

方法：对我院年至年行腺样体切除术或腺样体扁桃体切除术的腺样体肥大患者的临床资料进行统计和分析，包括病史和体征，电子鼻咽镜检查，声阻抗测试以评估腺样体肥大患者分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的患病情况。并使用统计软件SPSS24.0进行统计分析。

结果：在例AH儿童中，有分泌性中耳炎的50例（24%），在学龄儿童（6-12岁）腺样体肥大患者中分泌性中耳炎的发生率最高。腺样体肥大组和腺样体肥大合并慢性鼻窦炎组之间分泌性中耳炎的发生率在统计学上有差异（P=0.）。

结论：患有慢性鼻窦炎的腺样体肥大儿童患分泌性中耳炎的风险相应增加，而学龄期的腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率最高。

腺样体又称咽扁桃体，为位于鼻咽顶后壁处的淋巴组织，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，影响鼻腔及鼻窦的引流从而导致鼻及鼻窦的炎症，鼻窦的炎症反复刺激使腺样体进一步病理性增生。分泌性中耳炎是以传导性聋及中耳积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。儿童分泌性中耳炎的起病与腺样体肥大及慢性鼻窦炎关系密切。国内鲜有文章报道儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率的影响，故本文通过回顾性分析年1月至年12月在我院收治的例腺样体肥大患儿临床资料以研究腺样体肥大患儿伴或不伴慢性鼻窦炎并发分泌性中耳炎发病情况。

1资料与方法

1.1临床资料

年1月至年12月在我院收治的例腺样体肥大患儿，其中，男例女68；年龄1-15岁，平均年龄（5.59±2.63）岁。病程3个月至12年不等。所有患儿入院前均在门诊经过至少3个月的保守治疗。所有患儿均入院后接受全麻下腺样体切除术或腺样体并扁桃体切除术。根据儿童OME和CRS诊断标准，筛选出AH合并OME及AH合并CRS的患儿。

1.2检查方法

1.2.1所有患儿术前常规接受电子鼻咽镜检查，根据对腺样体大小进行分度：Ⅰ度，腺样体体积占后鼻孔25%以下；Ⅱ度，占后鼻孔26%-50%；Ⅲ度，占后鼻孔51%以上。

1.2.2对所有患儿术前常规进行声导抗检查，声导抗图为C型和B型者结合耳镜下鼓膜积液征象诊断为分泌性中耳炎，所有诊断为分泌性中耳炎儿童能配合者行纯音测听，对纯音测听患儿不合作行ABR检查。

1.3使用SPSS24.0软件进行统计分析，组间对比使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腺样体肥大合并分泌性中耳炎发生情况

例患儿中，结合术前声导抗及术中耳内镜检查诊断合并分泌性中耳炎50例（90侧耳），其中双耳40例，单耳10例（左耳6例，右耳4例）。其中就诊时主诉听力减退者28例，占56%。

2.2不同年龄段患儿分泌性中耳炎发生率比较

2.3腺样体肥大患儿鼻窦炎患病情况

例患儿中，根据症状及术中鼻内镜检查，不伴鼻窦炎例，年龄1-12岁，平均年龄（5.29±2.62）岁。伴鼻窦炎98例，年龄2-15岁，平均年龄（5.92±2.62）岁。

2.4腺样体肥大患儿中合并慢性鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率的影响

为探讨慢性鼻窦炎与腺样体肥大儿童伴分泌性中耳炎的发生率之间的关系，将例患儿按照是否合并慢性鼻窦炎分成两组，合并慢性鼻窦炎者98例，其中34例（34.7%）并发分泌性中耳炎；未合并慢性鼻窦炎组，仅有16例（14.5%）并发分泌性中耳炎，两组间差异有统计学意义（x2=11.，P=0.）。

3讨论

分泌性中耳炎是导致儿童听力减退的重要原因之一，对儿童的言语、语言和认知发育有十分明显的影响，是小儿耳鼻咽喉科的常见病。关于儿童分泌性中耳炎的起病机制目前不是很确切。目前认为其与上呼吸感染、咽鼓管功能障碍、腺样体肥大、变态反应性疾病等相关。目前，普遍认为由腺样体引起的咽鼓管口的机械性阻塞或功能障碍是分泌性中耳炎的重要原因。研究表明Ⅲ度腺样体肥大是分泌性中耳炎的危险因素，但与此同时，我们在临床中发现并非所有患有腺样体肥大和咽鼓管咽口机械性阻塞的儿童都患有分泌性中耳炎，而那些合并鼻窦炎的腺样体肥大患儿患者分泌性中耳炎的几率确相对更高。约5-10%上呼吸道感染的患儿合并有鼻窦炎，慢性鼻窦炎脓性分泌物可倒流至鼻咽，长期的炎症刺激使咽鼓管周围的粘膜和淋巴组织增厚，两者均可造成咽鼓管咽口机械性阻塞。此外，鼻窦炎患儿多数为细菌感染，长时间的炎症刺激可使咽鼓管上皮表面活性物质分泌减少，不利于咽鼓管的开放及其纤毛运动障碍。伴腺样体肥大的鼻窦炎患者，一方面由于腺样体机械阻塞、另一方面在腺样体表面产生耐药的生物膜，两方面共同作用导致鼻窦炎的发展。

我们的研究显示AH患儿合并OME占24%，略低于与国内其他研究者结果。50例AH合并OME患儿，其中无听力减退主诉者占44%，提示小儿患OME起病隐匿，这可能与小儿表达能力有限及家长观察不够细致有关。按不同年龄段分组，学龄组OME患病率最高，为26.7%，学龄期组次之，为24.5%，学龄期以后随着年龄的增长OME发生率逐渐降低，可能与学龄期是腺样体肥大程度的峰值，且学龄期患儿已多数能表达自己的主诉以便家长早期发现有关，本研究该项数据与国内外其他研究者报道结果相符。因此我们建议对CRS患儿常规行鼻咽镜检查了解有无合并AH，对AH患儿常规行声导抗检查，以早期发现OME，从而避免对患儿听力造成不可逆损失。本文不足之处是所研究病例均是我院收治患儿，样本量偏少，所以研究结果可能存在一定的偏差。

文献来源：曾斌,赖肖芬等.儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率的影响[J].中医眼耳鼻喉杂志..11(1):19-24

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