陕药生物康的弗鼻内给药治疗过敏性鼻炎

什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。

病因

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素

变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

2.变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。

（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。

（3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。

（4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。

（5）蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。

（6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

诊断

体征：鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。注：鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

鉴别诊断

变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。

并发症

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

治疗

1.避免接触变应原

（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

免疫治疗

免疫治疗利用康的弗抑制lge抗体功效，实现临床抗敏免疫耐受，具有长期效果，可预防和治疗变应性疾病的发展。变应原免疫治疗常用鼻内给药和舌下含服。疗程按发病周期分阶段治疗，总疗程不少于2年的发病周期。

（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

（2）注意事项：①哮喘发作期，应先抑制气管痉挛，实现平喘；②患者正使用β受体阻断剂，不应同时使用；③合并其他免疫性疾病，鼻内给药效果可能不明显；④妊娠期妇女，注意联合用药配伍，建议慎与其它药物联合；⑤患者无法坚持鼻内给药或其它治疗方式，给予常规抗组胺，可暂时缓解症状。

治疗过敏性鼻炎联合用药分类

抗组胺药：可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。可选第2代或h1抗组胺类药物。代表品种有：西替利嗪、氯雷他定、异丙嗪、氯苯那敏等；

糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。代表品种有：地塞米松、倍氯米松、氟轻松等；

抗白三烯药：抗炎作用，预防和减轻粘膜炎性细胞浸润。对变应性鼻炎和哮喘有效。代表品种有：扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁奇特等；

色酮类药：被应用于治疗成人及6岁以上儿童变应性鼻炎。该药起效较迅速，但维持时间仅3～4h。对喷嚏、鼻痒及流涕效果较好，而对鼻塞效果不甚明显，用于支气管的效果比用于鼻腔好。代表品种有：色甘酸钠；

鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。代表品种有：阿托品、异丙托溴氨等

鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。代表品种有：羟甲唑啉、新黄萘福林、苯丙醇胺、曲安奈德等。

陕药生物：康的弗（卡介菌多糖核酸注射液十支装）

卡介菌多糖核酸注射液是一种免疫调节剂。可通过雾化吸入治疗。在冬病夏治中发挥了一定的作用。医院的针灸科给予患者足三里穴位注射，效果更佳-。既不是激素药物，也不含任何激素成分。

药物特点：

双向免疫调节:康的弗通过刺激网状内皮系统、致敏T淋巴细胞，进而分泌和释放一系列细胞因子（如IL-2,IFN-γ等）。增强机体的细胞免疫功能；同时通过稳定肥大细胞、抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质如组织胺、肝素和过敏性慢反应物质，并于IgE抗体竞争抗原，产生抗体封闭作用来阻断过敏反应；并能促进单核巨噬细胞的吞噬功能，增强NK细胞的杀伤力，诱生干扰素等。

故能明显改善机体免疫力，增强机体抗感染、抗过敏、抗肿瘤等能力。

临床上广泛用于治疗:

呼吸系统疾病:感冒、小儿反复感冒、慢性支气管炎、咽炎、喉炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、结核病等。

皮肤病:疱疹、疣、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病等。

其他疾病:肝炎、肿瘤、手足口病、斑秃、反复口腔溃疡、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等因免疫缺陷引发的感染性和过敏性疾病。

配伍自由：主要成分为卡介菌多糖和核酸，不含防腐剂和抗生素，不存在药物互相的毒理作用，可搭配其他药物进行配伍治疗。

用法方式灵活：可采取肌肉注射、超声雾化吸入、直接滴鼻、穴位注射、灌注。5种方式结合患者情况用药方式灵活多变。

安全性高：主要成分为卡介菌多糖和核酸，辅料为生理盐水。蛋白含量低于0.%，无毒副作用。二十多年临床，效果显著

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陕药生物（）

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