经鼻内镜手术诊断奇怪的鼻咽癌之二

摘要：因“左侧面部麻木4月余，左眼视物模糊、复视2月”就医的中年男性，由于肿瘤部位和临床表现不典型、医院诊治近4个月未能明确诊断，延误了最佳治疗时机。幸而我们通过内镜活检手术为患者明确了病理诊断，继而获得及时治疗。部分鼻咽癌患者主要以颅底侵犯为主、鼻咽部粘膜正常，需要内镜颅底外科或神经外科活检手术才能明确诊断。在此提醒广大患者：一旦出现不适症状，且初始治疗效果不佳，一定要到相关科室进一步排查、诊断，以免延误病情。

男性，53岁

颅底鼻咽癌

双侧前中后颅底内外沟通肿瘤,脑干受压,脑干水肿,颅内压增高

中医院

-4

全麻下行内镜经右侧鼻蝶入路-蝶窦肿瘤活检切除+颅底修补重建术

住院5天。术后行放化疗。每3个月门诊随访。

肿瘤活检、明确病理诊断，完善后续诊疗方案。

元

一、初次就诊

因“左侧面部麻木4月余，左眼视物模糊、复视2月”就医的中年男性，患者4个多月前无明显诱因出现左侧面部麻木感，医院就诊，口服药物治疗，效果不佳。2个多月前出现左眼视物模糊、视物重影，偶有头痛；医院查头颅MRI提示颅底内外沟通肿瘤。当地医生认为手术风险高，建议患者进京就诊。患者到我门诊后，我仔细了解了患者的病情后，向患者解释：患者颅底恶性肿瘤、性质不明、神经损害明显，应该尽早手术切除肿瘤、明确病理诊断、完善后续治疗。患者毅然决定入院手术。

二、治疗经过

患者一般情况尚可，查体：左眼视力下降，复视；左侧面部麻木感、浅感觉减退；左侧鼻唇沟变浅，口角稍左偏；伸舌稍左偏。头颅MRI：提示双侧前中后颅底内外沟通肿瘤，形态不规则、边界不清、范围广泛，肿瘤增强后呈明显、不均匀强化；肿瘤以蝶窦斜坡为中心，向上侵犯鞍区和双侧海绵窦，前方侵犯双侧视神经管，向外上侵犯双侧岩尖和左侧桥前池和CPA区，推挤压迫脑干，脑干受压变形、轻度水肿，左侧三叉神经和面听神经受累；向下肿瘤侵犯全段斜坡，侵犯斜坡硬膜，向两侧广泛累及咽旁间隙达鼻咽水平；肿瘤前方侵犯后组筛窦、双侧鼻甲和鼻中隔后部，累及双侧颞下窝和翼腭窝；双侧海绵窦段-颈段颈内动脉被肿瘤包裹、侵犯。双侧鼻窦炎症改变。右侧中耳乳突炎症改变。术前诊断首先考虑颅底恶性肿瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者积极手术，缓解神经压迫、改善临床症状，明确病理诊断、完善后续治疗方案。

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了行内镜经右侧鼻蝶入路-蝶窦肿瘤活检切除+颅底修补重建术；术中冰冻病理考虑鼻咽癌可能，遂以活检为主；手术顺利，耗时1小时。患者清醒后安返病房。

三、治疗效果

术后患者恢复顺利，第2天恢复流食、下床活动，第3天出院。病理诊断提示：鼻咽癌。患者后续进行了放化疗。

四、注意事项

1、术后做好手术切口的管理，降低局部感染、甚至颅内感染风险。

2、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

3、3个月后门诊复查。

五、个人感悟

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部粘膜的上皮恶性肿瘤，主要发生在鼻咽顶壁及侧壁特别是咽隐窝。早期鼻咽癌往往不会引起明显症状，进展期可能出现耳鸣、听力下降、鼻塞、涕中带血、头痛等症状及颈部肿块和颅神经麻痹等。多数鼻咽癌患者鼻咽部粘膜病变明显，门诊内镜活检往往可以明确诊断；但部分鼻咽癌患者鼻咽部粘膜正常、主要以颅底侵犯为主，临床表现也主要以颅底侵犯导致的复视和重影、视力下降和视野缺损、面部麻木或疼痛等颅神经损伤为主，需要内镜颅底外科或神经外科活检手术才能明确诊断。在此提醒广大患者：一旦出现不适症状，且初始治疗效果不佳，一定要到相关科室进一步排查、诊断，以免延误病情。

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