病例分享OSAHS与高血压关系的新认识

10月29日，在第二十六届长城会期间，医院李南方教授通过一则典型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病例，阐述了OSAHS与高血压关系的新认识。

42岁男性，因“发现血压升高1年”就诊。

患者曾服用“北京零号”、“缬沙坦”或“非洛平”等治疗，血压仍波动在~/90~mmHg。近3年睡眠欠佳，多梦、易醒、头昏、困乏，体重增加20公斤。

身高cm，体重kg，体重指数42.6kg/m2，腹围cm，心率76次/分，血压/96mmHg（服药状态下），舌发达，舌质、甲床发绀，颈部粗短。心界向左下扩大。

血常规

WBC7.35×/L，RBC5.35×/L，Hbg/L，PLT×/L，红细胞压积52%。

尿常规

隐血（-），蛋白（+）。

肾功能

肌酐65μmol/L，尿酸μmol/L。

血脂

TC5.48mmol/L，LDL-C4.26mmol/L，TG2.22mmol/L，HDL-C1.04mmol/L。

其他生化检查

血糖5.82mmol/L，血钾4.14mmol/L，血钠mmol/L。

24小时血尿钾同步：血钾4.43mmol/L，尿钾40.7mmol/L。

醛固酮9.73ng/dl，肾素活性0.9ng/dl，ARB10.8。

血同型半胱氨酸21.27μmol/L。

甲状腺功能：TSH、FT3、FT4均正常。

皮质醇节律：8:.29μg/dl，14:.0μg/dl，24:.65μg/dl。

标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇4.3μg/dl。

双肾B超

双肾大小对称，皮髓质分界清晰。

胸片

主动脉型心脏增大。

24小时动态血压

全天平均血压/mmHg，白天平均血压/mmHg，夜间平均血压/97mmHg。

多导睡眠呼吸监测（PSG）

呼吸暂停时间50秒，最低血氧饱和度45%。提示重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。

根据患者情况，请五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。

治疗方案：减重、适当体育锻炼；睡眠时无创通气治疗；降压药物暂时维持不变，根据血压的变化，逐渐减量。

2周后，血压降至/80mmHg，所服用的降压药物减量后，血压仍维持在/80mmHg。

随访2周后，非洛地平2.5mg/天，血压维持在~/80~85mmHg。

1.治疗后要严密观察血压的变化，定期进行CPAP压力调定，调整降压药物的使用量，对疗效进行评价。

2.OSAHS症状越严重，无创通气治疗效果越明显。

OSAHS与高血压

流行病学的研究显示：50%~92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%~50%的高血压患者同时伴有OSAHS。

我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2%，顽固性高血压OSAHS患病率为83%。

高血压专科门诊就诊的高血压患者中OSAHS检出率6.7%，其中以中年男性为主。

OSAHS重要体征

颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄，鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。

OSAHS相关高血压高危人群的识别

肥胖；

睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显；

顽固性高血压或隐匿性高血压，清晨高血压，或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压；

夜间反复发作难以控制的心绞痛；

夜间难以纠正的心律失常；

顽固性充血性心力衰竭；

顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；

不明原因的肺动脉高压；

不明原因的以夜间憋醒或夜间发作为主要表现的疾病。

总之，目前认为，OSAHS不仅仅是高血压的重要危险因素，而且和心律失常、猝死、心肌肥厚、肺动脉高压等有着密切的关系，应该引起临床心血管医生的重视。

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