明确病因,让小儿腺样体肥大治疗事半功倍

在腺样体肥大的诊断过程中，最重要的是要找出腺样体肥大的病因，只有找出病因才能进行针对性治疗，这是非手术治疗成功与否的关键。

腺样体肥大也称增殖体肥大，是一种儿童常见病、多发病。

腺样体可有生理性增生，自婴幼儿期起逐渐增大，6岁前增至最大，在6～8岁保持相对稳定，8岁后开始逐渐萎缩。腺样体可以因上呼吸道炎症(包括过敏性炎症和感染性炎症)的反复刺激而发生病理性的过度增生，当肥大＞60%时才称为腺样体肥大，此时会引起缺氧性睡眠，并导致患儿身体和智力发育迟缓或障碍，或引起邻近器官的病变如中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容、上门牙坏死，进一步可发展为咽炎和支气管炎。

小儿腺样体肥大和小儿过敏性鼻炎-哮喘综合征往往同时存在。

正常腺样体及腺样体肥大，见图1。

腺样体之所以增生肥大是因为腺样体在防御微生物入侵的过程中过度工作所致，如果手术摘除腺样体，就相当于帮助了人类健康的敌人，所以不能盲目选择手术的治疗方式。本期专题详细讲解腺样体对人类的重要性、小儿腺样体肥大的原因，以及如何识别、诊断及治疗，并结合基层医师提供的病例及提出的问题进行分析。

多种病因可导致小儿腺样体肥大众所周知，治疗任何疾病都要探究因果关系。如果找出腺样体肥大的病因，并针对病因进行治疗，腺样体肥大是可以萎缩甚至恢复正常的。如果不进行病因治疗，即便是手术摘除了腺样体，但病因尚在，病因(如炎症)在没有了免疫屏障的情况下，会继续向下呼吸道蔓延引发支气管炎、肺炎或过敏性哮喘等。因此，腺样体肥大的病因诊断是非常重要的。

但腺样体肥大的病因较为复杂，且有一定争议，目前认为主要有以下病因：

过敏性鼻炎过敏性鼻炎患儿的鼻黏膜往往存在持续性变应性炎症，其所产生的鼻分泌物反复刺激隐藏在鼻腔后部的腺样体，从而引起或加重腺样体肥大。特别是当过敏性鼻炎合并鼻涕后流(医学上称为“鼻后滴漏综合征”)时，向后倒流的鼻涕对腺样体的刺激加重更易导致其肥大。

当腺样体肥大患儿出现鼻塞时，因为空气不经鼻子吸入，过敏原也相应吸入减少，所以罹患腺样体肥大的过敏性鼻炎患儿往往打喷嚏、流清鼻涕的症状也减少甚至消失了，仅仅表现为睡觉鼻塞和时常搓鼻子(有时因为结膜炎的原因而揉眼睛)，这就是过敏性鼻炎诱发腺样体肥大的患儿常常缺乏典型的过敏性鼻炎症状的主要原因。

但患儿其他过敏性体质的征如湿疹、食物过敏、总IgE检测和过敏原检测仍然可以帮助进行病因诊断。慢性鼻窦炎或慢性鼻-鼻窦炎由于绝大多数慢性鼻窦炎是过敏性鼻炎引起的，所以许多医生称之为过敏性鼻-鼻窦炎。在急性鼻窦炎未能得到有效控制的情况下可以转化为慢性鼻窦炎。过敏性鼻炎导致鼻窦口引流不畅也可以合并慢性鼻窦炎，称为慢性鼻-鼻窦炎。无论是慢性鼻窦炎还是慢性鼻-鼻窦炎的脓性分泌物的反复炎性刺激，都是导致腺样体肥大的另一重要原因。

与过敏性鼻炎相同，合并鼻后滴漏时更容易引起腺样体肥大。由于过敏性鼻炎(包括变应性因素)也是导致鼻窦炎或鼻-鼻窦炎的主要原因，故过敏性鼻炎在腺样体肥大发病中的重要性不言而喻。

所以对于过敏性鼻炎引起的慢性鼻-鼻窦炎而言，如果不治疗过敏性鼻炎，仅单纯治疗鼻窦炎是很难治愈的，如果病情反复发作，会使鼻窦炎愈加严重，也可以由此引起腺样体肥大、哮喘或鼻息肉。反复上呼吸道感染儿童反复上呼吸道感染包括病毒感染、细菌感染或支原体感染。在炎性分泌物的刺激下，特别是合并鼻后滴漏综合征的情况下，也可诱发腺样体肥大。反复上呼吸道感染是腺样体肥大的次要因素。许多过敏性因素引起的呼吸道症状往往被家长或基层医生误认为是反复上呼吸道感染。其他类型的鼻炎或鼻部疾病其他类型的鼻炎如慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、自主神经性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非过敏性鼻炎(ENR)、鼻息肉等，都可以产生炎性鼻分泌物而诱发腺样体肥大。

编辑：牛静E-mail：niuxinyuan1

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